醫(yī)院知情同意書(shū)-瞼袋切除手術(shù)知情同意書(shū)

1、醫(yī)院知情同意書(shū)醫(yī)院知情同意書(shū)瞼袋切除手術(shù)知情同意書(shū)瞼袋切除手術(shù)知情同意書(shū)患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號(hào)年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我需要在麻醉下進(jìn)行眼瞼袋切除術(shù)。瞼袋切除手術(shù)需取瞼緣下皮膚切口，切除部分眶隔內(nèi)脂肪，切除多余皮膚，縫合切口。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我瞼袋切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴

2、我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1、有關(guān)手術(shù)的情況：①我理解由于個(gè)人審美觀點(diǎn)不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，手術(shù)效果不一定能完全滿(mǎn)足患者要求；②我理解我應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便進(jìn)一步處理；③我理解術(shù)后手術(shù)部位腫脹有一定的恢復(fù)期，根據(jù)個(gè)人年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位和手術(shù)類(lèi)型的不同，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一樣；②隨著年齡的增長(zhǎng)皮膚的老化眼袋會(huì)再次出現(xiàn)，可考慮再次手術(shù)治療，費(fèi)用自理。③術(shù)后

3、效果不滿(mǎn)意，雙側(cè)不完全對(duì)稱(chēng)。睫毛部分脫失。④下瞼退縮、下瞼皺襞，必要時(shí)可手術(shù)治療，費(fèi)用自理。⑤溢淚或眼睛干燥，需對(duì)癥治療，費(fèi)用自理。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素：特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素：我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇：患者知情選擇：l我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的