下瞼部應(yīng)用解剖學(xué)研究和下瞼袋綜合治療對(duì)策.pdf

1、一.目的： 對(duì)下瞼及其鄰近區(qū)域進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)的解剖研究，明確國(guó)人眶隔弓狀擴(kuò)張部、眶隔脂肪、下瞼縮肌等相關(guān)結(jié)構(gòu)的部位、范圍、形態(tài)、性狀和毗鄰關(guān)系，為臨床尋找更加合理的下瞼部整復(fù)手術(shù)提供解剖學(xué)理論基礎(chǔ)。 對(duì)2000年以來(lái)治療的1990例下瞼袋畸形患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，根據(jù)下瞼袋畸形的不同特點(diǎn)提出完善的下瞼袋畸形分型方法，并提出相關(guān)手術(shù)治療對(duì)策。 二.材料和方法：(一)基礎(chǔ)部分： 材料：10具(20側(cè))成人尸體頭

2、部標(biāo)本，男3具，女7具，年齡范圍56-72歲。 方法：1側(cè)采用矢狀斷層切片；19側(cè)采用由表及里逐層解剖，觀(guān)察下瞼部及鄰近區(qū)域各解剖結(jié)構(gòu)間的部位、范圍、形態(tài)、性狀和相互間聯(lián)系，采用游標(biāo)卡尺測(cè)量，并作文字和圖象記錄。 (二)臨床部分： 臨床資料：1990例下瞼袋畸形患者：女性1923例，男性67例，年齡范圍17-71歲。 方法：記錄不同患者下瞼袋畸形的特點(diǎn)，分別應(yīng)用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對(duì)其中391例患者進(jìn)

3、行了平均12.05個(gè)月的隨訪(fǎng)。 三.結(jié)果： (一)基礎(chǔ)部分： 1、眶隔弓狀緣在眶下緣的止點(diǎn)從內(nèi)眥到外眥并不沿眶骨緣頂點(diǎn)走行，而是由眶內(nèi)壁走行到眶外壁；眶隔各部分厚度不一，由內(nèi)眥側(cè)向外眥側(cè)逐漸增厚。 2、弓狀擴(kuò)張部為眶隔的附屬結(jié)構(gòu)，起于眶隔，斜行向內(nèi)眥方向深部走行，走行過(guò)程中與眶隔有纖維聯(lián)系，在下斜肌中1/3段與包繞下斜肌的下瞼縮肌淺層匯合，最終匯入Lockwood韌帶。 3、切開(kāi)弓狀緣向上掀起眶隔

4、，眶隔脂肪分為兩葉，兩葉脂肪團(tuán)通過(guò)下斜肌相分隔。向深部追蹤，眶隔脂肪與深部球后脂肪之間亦存在分隔，眶隔脂肪與深部球后脂肪性狀不同。 另外，在2具3側(cè)標(biāo)本的外眥下方，有一倒三角形的贅生脂肪，該脂肪來(lái)源于上瞼眶隔內(nèi)，由眶隔深面外眥韌帶淺面的潛在腔隙墜入下瞼眶隔內(nèi)。 4、下瞼縮肌與眶隔在下瞼板下2.5-3.4mm處融合，共同形成一膜樣結(jié)構(gòu)前行附著在下瞼板下緣。 (二)臨床部分： 1、下瞼眶脂肪的突出可以歸納為下

5、列組合：①內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪內(nèi)側(cè)葉突出；②內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪突出；③內(nèi)側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)眶隔脂肪內(nèi)側(cè)葉和外側(cè)贅生脂肪突出；④內(nèi)側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)贅生脂肪突出；⑤內(nèi)側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)贅生脂肪或/和球后脂肪突出。 2、根據(jù)下瞼袋畸形的特點(diǎn)將其分為四個(gè)類(lèi)型五個(gè)亞型： Ⅰ型：?jiǎn)渭兤つw松弛，可伴有眼輪匝肌肥厚。Ⅱ型：?jiǎn)渭兛舾糁就怀?，可以有輕微皮膚松弛。根據(jù)眶隔脂肪突出特點(diǎn)又分為兩型：Ⅱ1型：

6、內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪內(nèi)側(cè)葉突出，Ⅱ2型：內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪均外突；Ⅲ型為松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔的松馳；Ⅳ型為Ⅲ型伴下瞼支持結(jié)構(gòu)松弛。 3、根據(jù)1990例患者不同的下瞼袋畸形特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)每種手術(shù)方法的適應(yīng)證和禁忌癥，分別用①單純瞼緣皮膚切除下瞼袋整復(fù)術(shù)；②皮瓣法下瞼袋整復(fù)術(shù)；③微創(chuàng)結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)；④微創(chuàng)結(jié)膜入路結(jié)合單純瞼緣皮膚切除下瞼袋整復(fù)術(shù)；⑤肌皮瓣法下瞼袋整復(fù)術(shù)：⑥肌皮瓣

7、法結(jié)合眼輪匝肌懸吊下瞼袋整復(fù)術(shù)；⑦肌皮瓣法結(jié)合下瞼緣楔形切除下瞼袋整復(fù)術(shù)。對(duì)其中391例患者進(jìn)行了平均為12.05個(gè)月的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)中部分患者(共58例)有不同程度外形不良，但沒(méi)有下瞼外翻等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。 四.結(jié)論： 1、根據(jù)眶脂肪的來(lái)源和包膜特點(diǎn)，下瞼眶隔內(nèi)脂肪應(yīng)分為內(nèi)側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)贅生脂肪，其中外側(cè)眶隔脂肪又根據(jù)弓狀擴(kuò)張部分為內(nèi)側(cè)葉和外側(cè)葉。 2、從解剖學(xué)角度，最佳的結(jié)膜入路切口應(yīng)該位于下瞼瞼

8、板下緣2.5mm以?xún)?nèi)，行眶隔前入路。 3、下瞼袋的畸形可分為四個(gè)類(lèi)型五個(gè)亞型：Ⅰ型為單純皮膚松弛，可伴有眼輪匝肌肥厚；Ⅱ型為單純眶隔脂肪突出，可伴有輕微皮膚松弛：Ⅱ1型：內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪內(nèi)側(cè)葉突出，Ⅱ2型：內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和外側(cè)眶隔脂肪均外突；Ⅲ型為松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔的松馳；Ⅳ型為Ⅲ型伴下瞼支持結(jié)構(gòu)松弛。 4、我們針對(duì)下瞼袋畸形的具體特點(diǎn)，應(yīng)用①單純臉緣皮膚切除下瞼袋整復(fù)術(shù)