我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展研究.pdf

1、截至2013年底，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)居民，全民醫(yī)保體系建設(shè)進(jìn)入新階段。2013年《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》明確提出，整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。當(dāng)前，亟需對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保障制度發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行全面分析研究，進(jìn)而提出可行性建議。
　　第一章主要對(duì)基本醫(yī)療保障制度的相關(guān)概念進(jìn)行界定，并介紹了國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。本文中研

2、究對(duì)象主要是指由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合構(gòu)成的制度體系。國(guó)內(nèi)關(guān)于基本醫(yī)療保障制度的研究主要集中在全民醫(yī)保目標(biāo)的建立及其實(shí)現(xiàn)途徑、醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以及商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位等方面。國(guó)外研究主要集中在兩大類(lèi)：一是醫(yī)療保障制度建立比較長(zhǎng)的發(fā)達(dá)國(guó)家，二是醫(yī)療保障制度處于建立初期的包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家。
　　第二章分析了我國(guó)基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀。在三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策方面，分別闡述三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群、管

3、理體制、統(tǒng)籌層次、籌資方式和支付方式；在基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行狀況方面，運(yùn)用了比較分析法和次級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析法，通過(guò)參保（合）人數(shù)、基金收入、基金支出和結(jié)余等相關(guān)指標(biāo)分析三大基本醫(yī)保2007-2013年的發(fā)展運(yùn)行狀況。
　　第三章提出了我國(guó)基本醫(yī)療保障制度發(fā)展面臨的三保整合、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)困難、醫(yī)?；鹗罩Р黄胶?、支付方式不適當(dāng)、重復(fù)參保、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接等方面問(wèn)題。
　　第四章介紹了國(guó)際醫(yī)療保障制度發(fā)展形勢(shì)。首先通過(guò)次級(jí)統(tǒng)計(jì)

4、數(shù)據(jù)分析法，對(duì)171個(gè)國(guó)家/地區(qū)的醫(yī)療保障管理模式進(jìn)行梳理歸納，得出醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制應(yīng)根據(jù)各國(guó)國(guó)情進(jìn)行選擇。其次介紹了世界各國(guó)醫(yī)療保障基金籌集模式與改革經(jīng)驗(yàn)，國(guó)際主流醫(yī)療保障基金籌集模式主要有稅收方式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生籌資。第三介紹了國(guó)際醫(yī)療保障支付機(jī)制與改革的經(jīng)驗(yàn)。
　　第五章對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保障制度發(fā)展提出了六點(diǎn)建議：一是整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能，二是多措施解決異地就醫(yī)問(wèn)題，三是保持醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡，四是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支