多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療應(yīng)用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的單組臨床療效觀察.pdf

1、目的：目前單一的臨床研究證實(shí)，手術(shù)、化療、放療、介入治療和分子靶向藥物治療等都分別對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均有獲益。但是，關(guān)于如何科學(xué)的整合這些治療方法及合理的進(jìn)行序貫，規(guī)范的運(yùn)用于臨床，使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者從中獲益，至今臨床上尚未見(jiàn)有明確的文獻(xiàn)報(bào)道。為此，在多學(xué)科管理模式下，將以上多種治療方法，進(jìn)行有機(jī)整合，多重序貫應(yīng)用于單組結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，觀察治療效果，為臨床治療提供借鑒。
　　方法：利用目標(biāo)值法（Objective Perf

2、ormance Criteria，OPC)在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索國(guó)內(nèi)外2012年1月前發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，查詢結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的3年總生存率中位水平作為目標(biāo)值。從2012年1月1日開(kāi)始，收納在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸科住院治療，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）患者：（1）經(jīng)電子腸鏡檢查取組織活檢，病理結(jié)果確診為結(jié)直腸癌，并行CT或（和）MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并肝臟轉(zhuǎn)移；（2）排除合并其他部位轉(zhuǎn)移，及合并雙重瘤、多重瘤；（3）排除曾接受其

3、他非正規(guī)治療及PS評(píng)分>2分患者；（4）接受2種或2種以上化療方案治療，或接受包括手術(shù)、化療、放療、介入治療及靶向藥物治療等治療方式中的2種或2種以上；（5）臨床資料齊全的患者。從第1次住院治療開(kāi)始，所有患者均經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）評(píng)估，討論制定最佳治療方案，接受多種方法序貫治療（包括手術(shù)、化療、放療、介入治療、聯(lián)合分子靶向藥物治療），對(duì)所有患者進(jìn)行全程追蹤隨訪、定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整治療方案。

4、觀察截止日期為2015年6月30日。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用Kaplan-Meier法描繪生存曲線，計(jì)算該組患者1年、2年和3年生存率，與目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)結(jié)果評(píng)判治療效果。
　　結(jié)果：2012年1月1日至2015年6月30日，共納入55例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，其中第24個(gè)月納入30例。55例患者均接受化療，原發(fā)病灶切除34例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除9例，其中6例行同期切除，3例行分期切除；12例僅進(jìn)行非手術(shù)治療；

5、肝動(dòng)脈灌注化療4例，射頻消融8例，微波消融5例，放射治療2例，靶向藥物聯(lián)合一線方案化療6例。觀察期間，有19例患者死亡。9例患者接受根治性治療，46例患者接受非根治性治療。平均隨訪時(shí)間約15個(gè)月，55例患者1年、2年和3年總生存率分別為85.4％、68.7%、47.4%；46例非根治性治療患者1年、2年和3年生存率分別為60.3%、38.3%、38.3%。9例根治性治療患者，1例死亡，8例存活。根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年總

6、生存率目標(biāo)值為37.0%；根治性治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年生存率目標(biāo)值為51.4%。55結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年總生存率47.4%，遠(yuǎn)大于目標(biāo)值37.0%，接近根治性治療CRLM總生存率51.4%；非根治性治療患者3年總生存率為38.3%，亦大于目標(biāo)值37.0%。由此可知，多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能具有一定療效。
　　結(jié)論：多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療能夠在一定程度上提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者總生存率；