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文檔簡介
1、分叉角度對冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的影響---單中心連續(xù)納入1200例分叉病變的回顧性研究結(jié)果
目的:對于冠狀動脈分叉病變的患者,多種因素可影響經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)中分支血管的閉塞風險。分叉角度被認為是影響分支血管閉塞的因素之一,但其確切作用尚無定論。本研究旨在探索冠狀動脈分叉病變介入治療中,分叉角度對分支血管閉塞的影響,并探索影響分
2、支血管閉塞的獨立危險因素。
方法:研究連續(xù)入選2012年1171例在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院接受分叉病變介入治療的患者(1200處分叉病變)。采集患者的臨床基線資料、冠狀動脈造影特點、介入操作特點等數(shù)據(jù),并進行冠狀動脈造影定量分析(Quantitative Coronary Angiography analysis,QCA)。根據(jù)QCA分析結(jié)果,所有分叉角度的中位數(shù)為52°,以此為界分為低角度組(≤52°,587例患者,600處
3、分叉病變)和高角度組(>52°,584例患者,600處分叉病變)兩組。分叉角度是指主支血管遠段和分支血管中心線的角度。分支血管閉塞定義為主支血管支架置入后,分支血流消失或心肌梗死溶栓治療臨床試驗(Thrombolysis InMyocardial Infarction flow grade,TIMI)血流分級下降。分析兩組患者分支血管的閉塞率,并通過多因素Logistic二元回歸分析分叉角度對分支血管閉塞的影響。
結(jié)果:入選的
4、1200處分叉病變中,在主支支架置入后共有88例病變出現(xiàn)分支血管閉塞。分支血管閉塞在高角度組的發(fā)生率明顯高于低角度組。分支血管閉塞率隨分叉角度的增大而顯著升高:分叉角度第Ⅰ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為3.63%,第Ⅱ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為4.71%,第Ⅲ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為8.14%,第Ⅳ四分位內(nèi)分支血管閉塞率為12.97%。多因素Logistic二元回歸分析結(jié)果顯示:高分叉角度是分支血管閉塞的獨立預(yù)測因素(分叉角度每增加1°的比值比
5、[Odds Ratio,OR]:1.026,95%置信區(qū)間[Confidence Interval,CI]:1.014-1.037)。除高分叉角度外,主支斑塊分布于分支同側(cè)、預(yù)擴張前的分叉核直徑狹窄程度(%)、主支支架置入前TIMI血流分級、主支支架置入前分支直徑狹窄程度(%)和術(shù)前主支/分支參考血管直徑比等也是影響分支血管閉塞的獨立危險因素。
結(jié)論:高分叉角度是主支支架置入后分支血管閉塞的獨立危險因素。高分叉角度的分支血管閉
6、塞風險不能被忽視。
冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的風險模型及評分系統(tǒng)研究--RESOLVE評分系統(tǒng)
目的:既往研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個冠狀動脈分叉病變介入治療中影響分支血管閉塞的危險因素,但尚無全面考慮多種危險因素的分支閉塞風險預(yù)測模型。因此,本研究旨在建立預(yù)測冠狀動脈分叉病變介入治療中,分支血管閉塞的風險模型及評分系統(tǒng)(RESOLVE評分),并驗證其有效性和預(yù)測能力。
方法:本研究基于2012年1月至
7、2012月7月間在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的7007名連續(xù)患者,入選以單支架或臨時性雙支架策略行PCI的分叉病變患者1545例(共計1601處病變)。分支血管閉塞是指在介入治療過程中,分支血流消失或心肌梗死溶栓治療臨床試驗(Thrombolysis In Myocardial Infarction flow grade,TIMI)血流分
8、級下降。根據(jù)術(shù)中是否發(fā)生分支血管閉塞分為無分支血管閉塞組(N=1483)和分支血管閉塞組(N=118)。按照手術(shù)時間順序,將前1200例(1200/1601,75%)病變作為建模數(shù)據(jù)集,用于建立介入治療中分支血管閉塞的風險模型和評分系統(tǒng)(RESOLVE評分),采用多因素Logistic回歸分析篩選影響分支血管閉塞的獨立危險因素,并根據(jù)各個危險因素對分支血管閉塞的危險度,分配相應(yīng)的分數(shù)。將后401例(401/1601,25%)分叉病變作為
9、驗證數(shù)據(jù)集,進一步驗證風險模型和評分系統(tǒng)的預(yù)測能力和有效性。
結(jié)果:在所有1601例分叉病變中,118例(7.37%)出現(xiàn)分支血管閉塞。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),影響分支血管閉塞的獨立危險因素有:主支斑塊分布于分支同側(cè)(比值比[OddsRatio,OR]:1.988;95%置信區(qū)間[Confidence Interval,CI]:1.237-3.194)、預(yù)擴張前的分叉核直徑狹窄程度(每增加1%,OR:1.013
10、;95%CI.1.004-1.021)、主支支架置入前TIMI血流分級(OR:4.204;95%CI:2.099-8.420;p<0.01)、主支支架置入前分支直徑狹窄程度(每增加1%,OR:1.029;95%CI,1.018-1.040)、分叉角度(每增加1°,OR:1.026;95%CI:1.014-1.037)和術(shù)前主支/分支參考血管直徑比(OR:5.901;95%CI,2.993-11.872)等是影響分支血管閉塞的獨立危險因素
11、。風險模型的受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)曲線下面積為0.80(95%CI:0.75-0.85),Hosmer-Lemeshow檢驗(H-L)p=1.00;評分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.76(95%CI,0.71-0.82),H-Lp=0.12。驗證數(shù)據(jù)集檢驗風險模型的ROC曲線下面積為0.81(95%CI,0.73-0.89),H-L p=0.77;評分系統(tǒng)
12、ROC曲線下面積為0.77(95%CI,0.69-0.86),H-Lp=0.58。根據(jù)RESOLVE評分的四分位數(shù),將第Ⅰ四分位定義為低危組(RESOLVE評分:0-2);第Ⅱ四分位與第Ⅲ四分位定義為中危組(RESOLVE評分:3-9);第Ⅳ四分位定義為高危組(RESOLVE評分:≥10)。分支血管閉塞率由低危組、中危組到高危組顯著升高。
結(jié)論:本研究建立的RESOLVE評分簡便易用,可通過綜合考慮多種影響分支血管閉塞的危險因
13、素,準確劃分出分叉病變介入治療中分支血管閉塞的高風險患者。
完全基于目測的冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞的風險評分系統(tǒng)研究---V-RESOLVE評分系統(tǒng)
目的:為預(yù)測冠狀動脈分叉病變介入治療中分支血管閉塞風險,我們在前期研究中建立了RESOLVE評分。RESOLVE評分包括主支病變特點(主支支架置入前TIMI血流分級、主支斑塊分布、預(yù)擴張前的分叉核狹窄直徑程度[%])、分支血管病變特點(主支支架置入前分支直
14、徑狹窄程度[%])和主支血管/分支血管關(guān)系(主支/分支參考血管直徑比、分叉角度)等在內(nèi)的6個危險因素,可以準確有效地評估分叉病變介入治療中分支血管的閉塞風險。但RESOLVE評分是基于冠狀動脈造影定量分析(Quantitative CoronaryAngiography,QCA)得出的評分,包含4個需要通過QCA分析得出的變量(預(yù)擴張前的分叉核狹窄程度、主支支架置入前分支狹窄程度、主支/分支參考血管直徑比和分叉角度),QCA分析需要專業(yè)
15、影像分析軟件和專業(yè)技術(shù)人員,且需耗費一定時間,不利于在臨床實踐中應(yīng)用。因此,本研究目的是:在RESOLVE評分的基礎(chǔ)上,進一步建立完全基于目測的評分系統(tǒng)(V-RESOLVE評分),用于評估分叉病變介入治療中的分支血管閉塞風險,以便于其在臨床實踐中應(yīng)用。
方法:阜外醫(yī)院核心實驗室的專業(yè)技術(shù)人員對基線和主支支架置入前的冠狀動脈造影圖像進行了目測分析,分析項目包括RESOLVE評分中所有需要QCA軟件分析的變量:預(yù)擴張前的分叉核狹窄
16、直徑程度、主支支架置入前分支直徑狹窄程度、主支/分支參考血管直徑比和分叉角度。首先對比目測數(shù)據(jù)與QCA分析數(shù)據(jù)的一致性,然后在RESOLVE評分的基礎(chǔ)上,建立V-RESOLVE評分系統(tǒng),根據(jù)其四分位數(shù)劃分分支血管閉塞的高危組/非高危組患者。通過受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristiccurve,ROC)、Hosmer-Lemeshow檢驗(H-L)及統(tǒng)計模擬驗證V-RESOLVE評分系統(tǒng)的有
17、效性和預(yù)測能力。
結(jié)果:分析目測數(shù)據(jù)與QCA分析數(shù)據(jù)的一致性發(fā)現(xiàn):預(yù)擴張前的分叉核直徑狹窄程度(%)、分叉角度(°)、主支/分支參考血管直徑比及主支支架置入前分支直徑狹窄程度(%)的加權(quán)Kappa值在0.22-0.44之間,有較好的一致性。以V-RESOLVE評分的第Ⅲ四分位數(shù)(<12分和≥12)為界可以準確地劃分高危組/非高危組患者:高危組分支閉血管塞率(16.67%)顯著高于非高危組患者(4.32%)。V-RESOLVE評
18、分與基于QCA的RESOLVE評分的ROC曲線下面積沒有顯著差異。H-Lp=0.17表明V-RESOLVE評分系統(tǒng)的擬合度好,不存在過度擬合,具有良好的外推性。通過統(tǒng)計模擬不同水平的30名觀察者,V-RESOLVE評分對應(yīng)分支血管閉塞的ROC曲線下面積在0.65-0.77之間,所有ROC曲線下面積對應(yīng)的p值均小于0.01。
結(jié)論:V-RESOLVE評分是完全基于目測的評分系統(tǒng),簡便易用,能準確劃分出分叉病變介入治療中分支血管閉
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