目標(biāo)血管及冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)慢性完全閉塞病變長(zhǎng)期預(yù)后的影響.pdf

1、背景:慢性完全閉塞病變(CTO)在冠心病中發(fā)生率高，而目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)率仍低，除了受到技術(shù)難度和操作風(fēng)險(xiǎn)的限制，CTO-PCI臨床獲益的不確定性亦對(duì)治療決策的選擇造成困擾。雖然多數(shù)大型觀察性研究已肯定了CTO-PCI的長(zhǎng)期療效，但仍不乏反對(duì)聲音。隨著介入技術(shù)的日新月異，對(duì)于CTO-PCI臨床獲益的結(jié)論需要與技術(shù)更新同步的數(shù)據(jù)支持。此外，已有前人研究提出CTO-PCI的生存獲益因目標(biāo)血管的不同而存在差異。本研究立足于明確

2、CTO-PCI的長(zhǎng)期臨床獲益，并嘗試探討開通不同部位CTO病變對(duì)于療效影響的差異性。
　　方法:本研究收集了2006年9月至2011年12月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科收治的209名嘗試經(jīng)介入治療開通單支CTO病變的患者信息，并排除了存在1月內(nèi)急性心梗、左主干或橋血管慢性閉塞以及含多個(gè)CTO病變的患者。209人中，有183人通過(guò)了至少36個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪。本研究以主要不良心血管事件(MACE)（包括全因死亡、非致死性心梗和緊

3、急目標(biāo)血管血運(yùn)重建）作為聯(lián)合觀察終點(diǎn)，比較了CTO-PCI成功與否對(duì)患者無(wú)MACE生存時(shí)間和擇期再次血運(yùn)重建的影響。
　　結(jié)果:209名患者中，右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變者101人(48.3％)，左前降支(LAD)病變者62人(29.7％)，左回旋支(LCX)病變者有46人(22.0％)。RCA CTO患者高血壓發(fā)病率和既往行PCI治療率更高，而LAD CTO患者中男性和吸煙者所占比例大。從冠脈造影特點(diǎn)來(lái)看，RCA CTO合并三支病

4、變(80.2％vs.29.0％vs.66.0％，P＜0.001)及側(cè)枝循環(huán)開放(72.2％vs.59.7％vs.42.0％，P=0.001)的比例顯著高于LAD和LCX組?；颊叩目傮w造影成功率為79.4％，手術(shù)操作成功率為75.4％，不同目標(biāo)血管分組間在造影和手術(shù)操作成功率上無(wú)顯著差異。在平均44.6個(gè)月的隨訪中，手術(shù)操作成功能顯著改善總體患者的無(wú)MACE生存時(shí)間（P＜0.001）。不同病變部位的亞組之間比較，僅RCA CTO患者PCI