降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對鑒別肺部感染病原體價值的探討.pdf

1、目的:
　　 探討降鈣素原(Procalcitonin，PCT)及C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)的血清水平在區(qū)分肺部革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染中的價值，指導(dǎo)抗生素的臨床應(yīng)用。
　　 方法:
　　 回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸暨重癥醫(yī)學(xué)科2011年9月至2012年9月明確診斷為肺部感染患者116例，年齡23～82歲，平均年齡為54.5歲，其中男性62人，女性54人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)

2、（參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南）:①出現(xiàn)呼吸道感染的臨床癥狀如咳嗽、咳痰，或者原有呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒅夤芟?、支氣管擴(kuò)張等）的患者其癥狀加重，痰液性質(zhì)改變?nèi)绯收吵砟撔?，出現(xiàn)胸痛或不伴有胸痛;②血常規(guī)異常，白細(xì)胞(WhiteBloodCell，WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;③體溫異常，多升高;④體格檢查出現(xiàn)異常，可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征、聽診聞及異常呼吸音

3、如濕性噦音;⑤影像學(xué)檢查異常，胸部X線檢查和/或CT檢查顯示點(diǎn)片狀、條索狀或是斑片狀浸潤陰影或呈間質(zhì)性改變，有部分患者其炎癥可累及胸膜而出現(xiàn)胸腔積液。排除自身免疫性疾病引起的肺部病變、肺血管性病變?nèi)珥f格納肉芽腫或結(jié)節(jié)病等、心力衰竭引起的肺水腫、氣道阻塞引起的肺不張、支氣管肺癌等疾病后只要出現(xiàn)第⑤項(xiàng)加上第①～④中的其中一項(xiàng)即可診斷為肺部感染。納入的研究對象中有基礎(chǔ)病的患者87人，分別為支氣管擴(kuò)張癥12人，支氣管哮喘13人，慢性阻塞性肺疾病

4、34人，冠心病17人，糖尿病11人。PCT測定應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測，CRP測定采用乳膠比濁法。根據(jù)痰培養(yǎng)或涂片結(jié)果將入選對象分為細(xì)菌感染組與真菌感染組，再根據(jù)革蘭染色特征將細(xì)菌感染組進(jìn)一步分為革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組，具體為革蘭陰性菌組42例（銅綠假單胞菌26例、肺炎克雷伯桿菌12例、流感嗜血桿菌4例）、革蘭陽性菌組39例（金黃色葡萄球菌23例、表皮葡萄球菌11例、肺炎鏈球菌5例）以及真菌組35例（曲霉35例），排除三組年齡及性別差異

5、后，比較三組血清中PCT及CRP水平的差別。數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，三組患者的年齡、性別比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn);PCT及CRP用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，三組的PCT及CRP兩兩比較采用Tamhane'sT2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.革蘭陰性菌組[(18.49±7.92)ng/ml]、革蘭陽性菌組[(5.36±

6、3.04)ng/ml]及真菌組[(0.26±0.13)ng/ml]三組PCT水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=32.866,P＜0.05);
　　 2.革蘭陰性菌組PCT水平高于革蘭陽性菌組及真菌組，革蘭陽性菌組的PCT水平高于真菌組，其中革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組的PCT水平均值差為13.126ng/ml，革蘭陽性菌組與真菌組的PCT水平均值差為5.105ng/ml;
　　 3.三組患者的CRP水平[(86.54±48.2

7、8)mg/l、(65.77±49.48)mg/l、(51.76±33.75)mg/l]均增高，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.105，P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.不同病原體所致肺部感染患者中的血清降鈣素原水平不同，差異具有顯著性;細(xì)菌感染組的血清降鈣素原水平高于真菌感染組，提示降鈣素原可用來區(qū)分肺部細(xì)菌感染及真菌感染，可作為抗生素的臨床應(yīng)用依據(jù)。
　　 2.革蘭陰性菌感染患者的血清降鈣素原水平高于