ICU中多發(fā)性創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染病原體及感染相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討ICU中多發(fā)性創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染及感染患者死亡率的可能相關(guān)因素。 方法：收集265例ICU中多發(fā)性創(chuàng)傷患者血清、痰、尿液、靜脈導(dǎo)管、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本，用VITEK TWO型全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分和創(chuàng)傷嚴(yán)重度(ISS)評(píng)分，記錄患者機(jī)械通氣時(shí)間(天)，住ICU時(shí)間(天)，輸紅細(xì)胞和輸血漿量、肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、28天預(yù)

2、后，并對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染及感染患者死亡率的可能相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：本研究中共獲取有病原體的標(biāo)本106份，院內(nèi)感染發(fā)病率為36.9％(98／265)，革蘭氏陰性桿菌62株，陽性率58.5％，主要有鮑曼不動(dòng)桿菌17.9％(19／106)、銅綠假單胞菌14.2％(15／106)、肺炎克雷伯桿菌12.3％(13／106)、大腸埃希菌6.6％(7／106)、陰溝腸桿菌4.7％(5／106)、嗜麥芽窄食單胞菌2.8％(3／

3、106)；革蘭氏陽性球菌33株，陽性率31.1％，主要有金黃色葡萄球菌15.1％(16／106)、溶血葡萄球菌6.6％(7／106)、腸球菌5.6％(6／106)、表皮葡萄球菌3.8％(4／106)；真菌感染11株，陽性率10.4％，白色念珠菌3.8％(4／106)、熱帶假絲酵母菌3.8％(4／106)、光滑假絲酵母菌2.8％(3／106)。前四位病原體對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美洛培南及亞胺培南敏感率在80％以上，哌拉西林

4、／他唑巴坦、頭孢吡肟、丁胺卡那霉素敏感率在60％左右；銅綠假單胞菌對(duì)美洛培南、丁胺卡那霉素及哌拉西林／他唑巴坦為80％，亞胺培南、頭孢他啶敏感率在70％左右；肺炎克雷伯菌對(duì)美洛培南及亞胺培南敏感率為100％，哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、丁胺卡那霉素等均在70％以上；金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素及替考拉寧敏感率為100％，利福平、磷霉素、氯霉素80％以上。重癥監(jiān)護(hù)病房多發(fā)性創(chuàng)傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的常見部位為肺部65.3％(64／98

5、)、血液感染10.2％(10／98)、泌尿系統(tǒng)7.1％(7／98)、靜脈導(dǎo)管5.1％(5／98)、創(chuàng)面4.1％(4／98)；單因素方差分析結(jié)果顯示：APACHE Ⅱ評(píng)分，ISS評(píng)分，ICU時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，紅細(xì)胞量，血漿量在感染組與非感染組比較有顯著差異(P<0.01)；APACHE Ⅱ評(píng)分，ISS評(píng)分，ICU時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間在感染組患者死亡與非死亡病人中比較有顯著差異(P<0.01)；多因素模型采用逐步回歸(Backward)法進(jìn)