養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康干預(yù)的研究.pdf

1、背景:
　　流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人慢性病患病率為76-89％，明顯高于中青年的23.7％。然而，目前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率高達(dá)96.5％。《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》指出，慢性疾病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85％，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70％。若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
　　2013年10月國(guó)務(wù)院印發(fā)的

2、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào))明確強(qiáng)調(diào):加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐，做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為慢性病老年人提供切實(shí)有效的健康干預(yù)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向之一。
　　健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念(ManagedCare)，其核心內(nèi)容為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)客戶(hù)（包括疾病患者或高

3、危人群）開(kāi)展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失的目的。狹義的健康管理(Health Management)，是指基于健康體檢結(jié)果，建立健康檔案，給出健康狀況評(píng)估，并有針對(duì)性提出個(gè)性化健康干預(yù)方案，據(jù)此，由專(zhuān)業(yè)人士提供“一對(duì)一”咨詢(xún)指導(dǎo)和跟蹤輔導(dǎo)服務(wù)，使客戶(hù)從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)和保障服務(wù)，它能做到真正意義上的“三級(jí)預(yù)防”。其優(yōu)點(diǎn)是(1

4、)降低醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支;(2)減少了住院的時(shí)間;(3)健康管理是一個(gè)慢性過(guò)程，但回報(bào)很快;(4)減少了被管理者的健康危險(xiǎn)因素。
　　健康干預(yù)(health intervention)，是健康管理中最為重要的一環(huán)，是指對(duì)影響健康的不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素以及導(dǎo)致的不良健康狀態(tài)進(jìn)行處置的措施手段，包括健康咨詢(xún)與教育、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理和就醫(yī)指導(dǎo)等。健康干預(yù)非一個(gè)部門(mén)能獨(dú)立完成，它需要多部門(mén)人員共同合作

5、完成，健康干預(yù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的干預(yù)。其主要包括醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等多部門(mén)的參與。團(tuán)隊(duì)合作也是評(píng)估和實(shí)現(xiàn)服務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)隊(duì)合作能帶來(lái)連續(xù)性、整體性的服務(wù)，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。
　　目的:了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人基本狀況，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康干預(yù)提供參考。
　　方法:運(yùn)用方便抽樣對(duì)兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)82名老年人實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康干預(yù)，分別在老年人入住一周內(nèi)與入住三個(gè)月后通過(guò)SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷（The Mos36-item Short

6、 Form Health Survey, SF-36）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷(Mini nutritional assessment，MNA)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行生活質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，從而評(píng)估干預(yù)效果。使用SPSS(21.0版)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。
　　結(jié)果:
　　1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況:60-75歲者30名(36.6％)，75歲以上者52名(63.4％)，平均年齡(77.46±7.21)。機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人患病率為84.15％

7、，其中有64.63％的老年人患多重慢性疾病。機(jī)構(gòu)內(nèi)高中文化以上老年人比例為43.9％，近一半老年人需要子女幫助支付入住費(fèi)用。
　　2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患慢性疾病統(tǒng)計(jì):82名老年人共患慢性疾病154種次，平均每人患1.88種慢性疾病。82名老年人所患慢性疾病排位前10位為:高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、便秘、骨關(guān)節(jié)性疾病、老年癡呆、眼部疾病、前列腺疾病、腦卒中與慢性阻塞性肺疾病并列第10位。
　　3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施3個(gè)月團(tuán)

8、隊(duì)健康干預(yù)效果良好，老年人SF-36總均分和各維度得分顯著提高，較入住一周內(nèi)比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康干預(yù)3個(gè)月后SF-36維度評(píng)分分別為:生理機(jī)能(PF):74.6±11.2、生理職能(RP):68.6±17.0、軀體疼痛(BP):83.0±11.2、一般健康狀況(GH):66.5±12.5、精力(VT):69.4±8.5、社會(huì)功能(SF):72.2±10.9、情感職能(RE):74.0±17.4、精神健康

9、(MH):75.0±7.4、總均分:72.9±8.6。
　　4.實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康干預(yù)前后MNA得分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但MNA得分與SF-36其八個(gè)維度評(píng)分和總均值呈正相關(guān)性，p＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況欠佳，表現(xiàn)為患慢性疾病比例高，多數(shù)老年人同時(shí)患有多種慢性疾病。
　　2.對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人團(tuán)隊(duì)實(shí)施健康干預(yù)效果良好，能有效提高老年人生活質(zhì)量。
　　3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)維護(hù)