社區(qū)老年人健康管理實(shí)施及效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:通過(guò)引入健康管理的理念，對(duì)南京市社區(qū)60歲以上老年人群進(jìn)行健康管理，通過(guò)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，探尋行之有效的社區(qū)健康管理模式，提高老年人健康素養(yǎng)；探討健康管理的實(shí)施對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的效果，積極探尋改善醫(yī)患關(guān)系的模式；探討將健康管理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為更好地促進(jìn)人群健康，制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供參考。 方法:本研究是以社區(qū)為基礎(chǔ)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，在南京市鼓樓區(qū)長(zhǎng)江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄服務(wù)的居委會(huì)開(kāi)展。將所有自愿參與的老年人以居委

2、會(huì)為范圍，隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組。分組及基線(xiàn)調(diào)查之后，對(duì)管理組老年人進(jìn)行健康管理，對(duì)照組暫不做干預(yù)。管理組和對(duì)照組老年人基線(xiàn)和6個(gè)月之后進(jìn)行兩次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括老年人基本信息、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、健康知信行情況、健康管理需求、醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度等信息。調(diào)查資料采用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、因子分析等統(tǒng)計(jì)分析處理。 結(jié)果: （1）本研究完成基線(xiàn)

3、問(wèn)卷調(diào)查者，管理組和對(duì)照組各300人?；€(xiàn)和6個(gè)月之后的第二次問(wèn)卷都完成者，管理組264人，對(duì)照組248人，其中，管理組失訪(fǎng)36人，失訪(fǎng)率為12％；對(duì)照組失訪(fǎng)52人，失訪(fǎng)率為17．3％。 （2）采用t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，分別進(jìn)行了管理組和對(duì)照組共19個(gè)測(cè)量指標(biāo)6個(gè)月前后變化值的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：健康知識(shí)、健康信念（健康意識(shí)、心理健康狀況、自評(píng)健康狀況）和健康行為（飲食、散步、輕度體力活動(dòng)、中度體力活動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血壓、定期監(jiān)

4、測(cè)血糖）10個(gè)指標(biāo)，除中度體力活動(dòng)兩組變化值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義外，其余管理組明顯好于對(duì)照組；在其他指標(biāo)方面，管理組體重指數(shù)下降了0．55，明顯高于對(duì)照組的降低值0．02；管理組高血壓患者收縮壓和高血脂患者血甘油三酯6個(gè)月的下降值，分別比對(duì)照組高出3．94．mmHg和0．38 mmol/l（P值均小于0．05）。在衛(wèi)生服務(wù)利用方面，與對(duì)照組相比，管理組老年人過(guò)去6個(gè)月住院天數(shù)比對(duì)照組減少0．91天；應(yīng)用不受各量表評(píng)分尺度影響的統(tǒng)計(jì)量“

5、效應(yīng)大小”（ES）來(lái)描述干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)南京市社區(qū)老年人健康管理項(xiàng)目，屬于中等強(qiáng)度的干預(yù)措施；實(shí)施健康管理6個(gè)月之后，管理組每月平均醫(yī)療/健康花費(fèi)有所降低；對(duì)管理組老年人管理前后健康狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在健康管理實(shí)施6個(gè)月后，管理組老年人心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)高于同年齡同性別組人群平均水平的比例顯著降低，健康生活方式評(píng)估等級(jí)良好及優(yōu)秀者比例顯著提高，生活方式評(píng)分提高7．55分（p值均小于0．01）。 （3）運(yùn)用因子分析分別得出基期管理組、

6、對(duì)照組及末期管理組、對(duì)照組醫(yī)患滿(mǎn)意度綜合因子得分模型，加權(quán)匯總后得基期管理組、對(duì)照組老年人滿(mǎn)意度平均得分分別為3．31分、3．44分，末期管理組、對(duì)照組老年人滿(mǎn)意度平均得分分別為3．55分、3．37分，管理6個(gè)月后管理組前后得分有顯著性差異，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，管理組老年人的醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度有所改善。 （4）進(jìn)行健康管理需求等情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：51．6％的老年人希望社區(qū)能夠提供健康管理服務(wù)，31．1％的老年人持無(wú)所謂的態(tài)度

7、。需要為健康管理支付一定費(fèi)用時(shí)，24．0％的老年人表示愿意接受，22．9％的老年人表示收費(fèi)合理的話(huà)愿意。在有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中95．9％者希望自己的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠支付健康管理服務(wù)。 結(jié)論:人口老齡化極大地影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和和諧社會(huì)的構(gòu)建，積極改善和維護(hù)老年人群健康，認(rèn)真管理老年人健康資源，對(duì)實(shí)現(xiàn)“以人為本”、提高老年人群健康素養(yǎng)、生活質(zhì)量及健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。研究得出以下結(jié)論：（1）“共同參與型”的社區(qū)老年人健康管理項(xiàng)目