足趾缺損對(duì)足功能影響的研究.pdf

1、背景：足是人體最直接的負(fù)重器官，足的主要功能是負(fù)重與行走，相應(yīng)的，足的各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)也均以此為目的演化。足部的骨結(jié)構(gòu)及軟組織扮演著吸收能量和減低負(fù)荷的角色。以往，人們的研究目光主要集中在足的重要功能區(qū)--足跟、足弓、前跖部等上面，對(duì)于在負(fù)重及行走中均起輔助作用的足趾觀注不多。足趾損傷在臨床上很常見，當(dāng)足趾受到比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷或疾患時(shí)，人們則更容易舍棄“不重要”的足趾以換取臨床上所謂的“治愈”，最常用的治療方式是將其直接截除。在手部外傷修復(fù)

2、時(shí)也常用足趾或足趾皮膚作為供區(qū)，而且是“缺一個(gè)補(bǔ)一個(gè)，缺多少補(bǔ)多少”的原則，對(duì)足部供區(qū)的修復(fù)則基本上也是行殘端縫合。隨著顯微外科技術(shù)的普及，利用皮瓣等技術(shù)來(lái)保留足趾已不再是什么困難，但是人們已習(xí)慣于忽視足趾的作用，是否有必要耗費(fèi)精力去保留足趾的長(zhǎng)度不同的醫(yī)生有不同的認(rèn)識(shí)。
　　 國(guó)內(nèi)外對(duì)足趾損傷對(duì)足功能影響的研究主要集中在醫(yī)源性損傷——手指再造領(lǐng)域。由于不同學(xué)者對(duì)手指再造術(shù)式及供區(qū)修復(fù)術(shù)式的選擇往往有其自身的傾向性，因此臨床上手

3、指再造導(dǎo)致的足趾缺損對(duì)供足功能影響的研究多為某種特定術(shù)式的報(bào)告，缺乏綜合性比較性研究。雖然在手指再造領(lǐng)域，人們對(duì)供足功能的改變已日漸重視，但是相同的創(chuàng)面，不同的修復(fù)方式愈后結(jié)果也會(huì)有所差別?；甲愎δ艿臓顩r除了受到足趾缺損數(shù)量及骨性缺損長(zhǎng)短的影響之外，局部軟組織條件對(duì)其影響也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，盡可能排除局部皮膚條件、疼性瘢痕等因素的干擾，才能更加客觀的反映足趾缺損對(duì)足功能的影響，更合理的指導(dǎo)我們對(duì)患足修復(fù)時(shí)足趾長(zhǎng)短的取舍，選擇相對(duì)更為妥當(dāng)?shù)?/p>

4、術(shù)式。
　　 在研究足趾缺損對(duì)足功能的影響時(shí)，我們首先要篩選出干擾較大的局部軟組織覆蓋不良的病例，對(duì)趾端均有良好皮膚條件覆蓋的不同類型足趾缺損患者進(jìn)行了隨訪研究，了解不同缺損平面對(duì)足功能的影響，以期在足趾外傷的修復(fù)及手指再造時(shí)的術(shù)式的選擇上能夠提供幫助。本研究從主客觀兩方面對(duì)患足的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：主觀方面包括主觀疼痛程度與運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分，并通過(guò)這些量化的評(píng)分來(lái)比較分析?？陀^指標(biāo)是利用Footscan足底壓力分析儀進(jìn)行步態(tài)分析，觀測(cè)步

5、態(tài)周期，足底觸地區(qū)域壓力、沖量等方面的變化，來(lái)了解足趾缺損對(duì)患足功能的影響。為了保證采集數(shù)據(jù)具有可比性，我們首先收集了不同時(shí)期健康人的足底壓力數(shù)據(jù)加以對(duì)比分析，以了解正常人足底壓力有無(wú)變化及規(guī)律可尋，對(duì)病理性足底的壓力變化可能出現(xiàn)的合理偏差加以糾正。
　　 第一部分足趾缺損對(duì)足功能影響的遠(yuǎn)期隨訪
　　 目的:
　　 以問(wèn)卷形式調(diào)查不同類型的足趾缺損時(shí)患者的主觀感受及患足功能。
　　 方法:
　　

6、對(duì)2003年1月至2009年12月收治的各種足趾外傷患者進(jìn)行分組隨訪，A組為拇趾遠(yuǎn)節(jié)部分缺損、B組為拇趾遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損行皮瓣修復(fù)、C組為拇趾趾間關(guān)節(jié)平面以近缺損、D組為二趾近節(jié)缺損、E組為3、4單趾缺損、F組為2-5多趾缺損，G組為中間單趾列缺損伴足橫弓損傷。以足功能指數(shù)-5分口述評(píng)分(FFI-5ppt)為參考，對(duì)患足進(jìn)行疼痛及功能方面的評(píng)分。評(píng)分結(jié)果采用x±s表示，用Mann-Whitney檢驗(yàn)，對(duì)各組進(jìn)行兩兩比較，以α=0.05為檢驗(yàn)

7、水準(zhǔn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 157例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間24-90個(gè)月，平均37個(gè)月。疼痛評(píng)分A組1.08±1.1分，B組1.09±1.2分，C組0.9±1.2分，D組1.05±1.2分，E組0.73±0.9分，F(xiàn)組1.4±1.1分，G組1.94±1.4分。行動(dòng)障礙評(píng)分A組為0.33±0.9分，B組0.93±1.02分，C組1.55±1.1分，D組0.61±0.8分，E組0.33±0.5分，

8、F組1.9±1.0分，G組1.37±0.9分。足功能障礙評(píng)分：A組為1.50±1.8分，B組2.02±2.1分，C組2.45±2.0分，D組1.65±1.7分，E組0.93±1.2分，F(xiàn)組3.30±1.5分，G組3.31±2.1分。經(jīng)組間兩兩比較各組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義視為可行大小排序，足趾缺損對(duì)足功能的主觀影響按大小排序G組最大、依次為F組、C組、B組、D組、A組，E組對(duì)足功能影響最小。
　　 結(jié)論:
　　 不同類型

9、的足趾損傷對(duì)足功能的影響不同，拇趾遠(yuǎn)節(jié)部分殘修與3、4趾的缺損，拇趾遠(yuǎn)節(jié)皮膚缺損經(jīng)皮瓣修復(fù)與第二足趾缺損對(duì)患足的影響基本相同，趾列的缺損傷及足橫弓對(duì)足功能的影響比拇指末遠(yuǎn)節(jié)缺損更大。
　　 第二部分應(yīng)用步態(tài)分析系統(tǒng)研究正常人足底壓力分布
　　 目的:
　　 應(yīng)用Footscan步態(tài)分析系統(tǒng)研究正常濟(jì)南人的足底壓力分布及不同時(shí)間足底壓力的改變。
　　 方法:
　　 用Footscan步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)量

10、50例正常濟(jì)南人雙足的足底壓力，將左右足采集數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)，50例計(jì)100足。每人相隔3月以上再測(cè)試1次，每次測(cè)試結(jié)果歸為一組，分為A、B兩組，以Mann-Whitney檢驗(yàn)，對(duì)各組進(jìn)行兩兩比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 個(gè)體足底壓力分布存在著較大差異，綜合分析足底壓力沖量分布從大到小依次為足跟區(qū)、第2、3跖骨頭區(qū)、第4跖骨頭、中足、第1跖骨頭、拇趾、第5跖骨頭、第2-5趾

11、；壓強(qiáng)沖量分布大小依次為第2、3跖骨頭區(qū)、足跟區(qū)、第4跖骨頭、拇趾、第1跖骨頭、第5跖骨頭、中足、第2-5趾。相同測(cè)試人群不同測(cè)試時(shí)間足底壓力會(huì)發(fā)生改變，左右足改變相同。
　　 結(jié)論:
　　 不同時(shí)間足底壓力分布情況存在變化，總體上足跟壓力最大，前跖中部壓強(qiáng)最大，壓力改變時(shí)左右足變化同步，可互為參照。
　　 第三部分應(yīng)用步態(tài)分析評(píng)價(jià)足趾缺損對(duì)足功能的影響
　　 目的:
　　 用步態(tài)分析的方法研究不

12、同類型的足趾損傷對(duì)足功能的影響。
　　 方法:
　　 隨訪拇趾遠(yuǎn)節(jié)部分缺損、拇趾遠(yuǎn)節(jié)缺損、二趾缺損、二趾列缺損共四組患者，采用自身健足對(duì)照，用Footscan足底壓力分析系統(tǒng)行足底生物力學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 拇趾遠(yuǎn)節(jié)部分缺損主要引起局部壓力的改變，拇指遠(yuǎn)節(jié)缺損引起重心后移及前足蹬離期的縮短，二趾缺損可引起足底壓力的外移，跖骨頭缺損引起整個(gè)前足壓力顯著升高。
　　 結(jié)論:
　　 各類