2型糖尿病患者強(qiáng)化治療后同型半胱氨酸與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化及關(guān)系.pdf

1、目的:觀察短病程2型糖尿病(T2DM)患者強(qiáng)化降糖、降壓、調(diào)脂及抗炎等多因素強(qiáng)化干預(yù)治療7年前后，血清同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Commoncarotidintima-mediathickness，CC-IMT)的變化，探討二者之間的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 1.研究對(duì)象:收集2002年4月～2003年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院或門(mén)診的T2DM患者（病

2、程＜1年）138例，隨機(jī)分為兩組:(1)多因素強(qiáng)化干預(yù)組（強(qiáng)化組），70例（男36例，女34例），年齡49.61±8.39歲。(2)常規(guī)干預(yù)組（常規(guī)組），68例（男34例，女34例），年齡50.67±6.83歲。根據(jù)末次訪視時(shí)CC-IMT是否≥1mm，和/或伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，及7年間是否曾出現(xiàn)心、腦、腎及外周血管疾病，將所有研究對(duì)象分為兩組:(1)動(dòng)脈粥樣硬化組（AS組），43例（男23例，女20例），年齡56.69±5.51

3、歲。(2)非動(dòng)脈粥樣硬化組(Non-AS組)，95例（男49例，女46例），年齡57.22±7.98歲。入組患者均符合1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)臨床心、腦、腎及外周血管顯性動(dòng)脈粥樣硬化依據(jù)。所有患者入組時(shí)均排除糖尿病急性并發(fā)癥、慢性肝腎疾病史、腫瘤病史、風(fēng)濕免疫疾病史、6個(gè)月內(nèi)手術(shù)史、妊娠及哺乳。
　　 2.研究方法:入組后，強(qiáng)化組設(shè)定強(qiáng)化控制目標(biāo)，予強(qiáng)化降糖、降壓、調(diào)脂、小劑量阿司匹林抗血小板

4、治療，加強(qiáng)生活方式的指導(dǎo)，每月隨訪1次，免費(fèi)提供藥物并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量;常規(guī)組不設(shè)定強(qiáng)化控制目標(biāo)，予松散的門(mén)診管理，每年隨訪一次，無(wú)免費(fèi)用藥。研究對(duì)象入組1年及7年時(shí)均測(cè)量體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)(Bodymassindex，BMI);測(cè)血壓;由同一超聲科醫(yī)師測(cè)定CC-IMT;隔夜空腹12h后采肘靜脈血，測(cè)空腹靜脈血糖(Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(T

5、C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)及Hcy。比較各組的特點(diǎn)及Hcy與CC-IMT變化的相關(guān)性。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。CC-IMT與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。P＜0.05為差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.干預(yù)1年后，強(qiáng)化組與常規(guī)組比較CC-IMT(0.78±0.14vs0.84±0.15mm)、舒張壓（DBP，78.73±9.74vs78.91±7.30mmHg）、LDL-C(2.56±0.55vs2.62±0.61mmol/L)、HDL-C(1.08±0.33vs1.14±0.25mmol/L)、TG(1.55±1.29vs1.62±1.12mmol/L)均低，BMI（23.48

7、±2.31vs24.15±2.13kg/m2）均較高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。強(qiáng)化組與常規(guī)組比較Hcy（4.13±1.99vs8.92±4.11μmol/L）、收縮壓（SBP，121.58±14.21vs123.45±12.42mmHg）、TC(4.42±0.73vs5.01±1.15mmol/L)、HbA1c(5.44±0.56vs7.81±0.65)、FPG(6.86±1.43vs6.95±1.03mmol/L)均較低

8、，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.干預(yù)7年后，強(qiáng)化組與常規(guī)組比較DBP(76.20±4.43vs79.44±8.47mmHg)、LDL-C(2.75±0.43vs3.03±0.19mmol/L)、HDL-C(1.02±0.20vs1.10±0.37mmol/L)、TG(1.70±1.23vs1.83±1.06mmol/L)、BMI(23.77±2.45vs24.90±2.45kg/m2)均較低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P＞0.05)。強(qiáng)化組與常規(guī)組比較CC-IMT（0.94±0.15vs1.35±0.15mm）、Hcy(4.26±2.96vs8.82±3.11μmol/L)、SBP(120.72±9.61vs127.78±12.13mmHg)、TC(4.57±0.84vs5.10±1.21mmol/L)、HbA1c(7.13±1.22％vs7.98±1.95％)、FPG（7.36±1.37vs8.33±1.23mmol/L）均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P＜0.05)。
　　 3.完成7年干預(yù)隨訪的138例患者，有43例CC-IMT≥1.0mm，和/或伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，和/或出現(xiàn)心、腦、腎及外周血管疾病，其中31例來(lái)自于常規(guī)組，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率為45.59％;12例來(lái)自于強(qiáng)化組，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率為17.14％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.23，P＜0.005)。Non-AS組與AS組比較Hcy（3.42±2.59vs7.07±2.36μmol/L）、年

11、齡（56.22±7.98vs57.69±5.51歲）均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.將血清Hcy與年齡、CC-IMT、BMI、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，血清Hcy與CC-IMT(r=0.359，P=0.025)呈正相關(guān)。
　　 5.多元線性回歸分析顯示，CC-IMT與Hcy（r=0.022，P=0.008）、年齡(

12、r=0.006，P=0.028)、BMI(r=0.024，P=0.020)及TC(r=0.118，P=0.006)呈正相關(guān)，與HDL-C(r=-0.303，P=0.034)、SBP(r=-0.003，P=0.046)呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1.血清Hcy水平與T2DM患者CC-IMT正相關(guān)，血清Hcy是影響T2DM患者CC-IMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2.對(duì)短病程T2DM患者進(jìn)行多因素強(qiáng)化干預(yù)治療能夠延