IgA腎病患者血脂及血清同型半胱氨酸水平與臨床及病理的關(guān)系.pdf

1、目的：探討血脂及血清同型半胱氨酸水平對(duì)IgA腎病患者的臨床及病理的影響。
　　方法：回顧性橫斷面分析 IgA腎病住院患者的病歷資料，分為高總膽固醇血癥組及非高總膽固醇血癥組，高甘油三酯血癥組及非高甘油三脂血癥組，高同型半胱氨酸血癥組及非高同型半胱氨酸血癥組，分別比較兩組IgA腎病患者的臨床及病理資料，同時(shí)分析血脂及血清同型半胱氨酸與臨床指標(biāo)（體重指數(shù)、血壓、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血紅蛋白、血清白蛋白、24小時(shí)尿蛋白、血清25羥

2、維生素D3、估算腎小球?yàn)V過(guò)率）及病理指標(biāo)（球性硬化比例、新月體比例、系膜細(xì)胞增生程度、內(nèi)皮細(xì)胞增生程度、節(jié)段硬化程度、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度）的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　?。?）共301例患者，男女比例3：4，年齡20~40歲的病例所占比例最大。其中高總膽固醇血癥發(fā)生率為35.88％，高甘油三酯血癥發(fā)生率為36.54%。高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率為85.4%。
　?。?）IgA腎病患者中高總膽固醇血癥組較非高總膽固醇血癥

3、組舒張壓、24h尿蛋白水平升高（P<0.05）；血清總蛋白、白蛋白水平降低（P<0.05）；
　　（3）高甘油三酯血癥組較非高甘油三酯血癥組年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、血尿酸、24小時(shí)尿蛋白水平升高（P<0.05），eGFR、血清總蛋白、血清白蛋白水平下降（P<0.05）。病理方面，高甘油三酯血癥組較非高甘油三酯血癥組球性硬化、節(jié)段硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化程度更重（P<0.05）。
　　（4）高同型半胱氨酸血癥組較非高

4、同型半胱氨酸血癥組，血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平高（P<0.05），eGFR降低（P<0.05）；病理方面，高同型半胱氨酸血癥組較非高同型半胱氨酸血癥組，腎小球球性硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度更重（P<0.05）。
　　（5）IgA腎病 CKD各期血脂比較：血清總膽固醇水平在CKD3期高于CKD1期、CKD2期及CKD4期（P<0.05）。血清甘油三酯水平從CKD1期到3期呈上升趨勢(shì)，CKD3期到CKD5期呈下降趨勢(shì)。 CKD

5、3期血清甘油三酯水平最高，與CKD1期及CKD5期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清高密度脂蛋白水平在CKD1期高于其余各期（P<0.05），在CKD2、3、4、5期之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清同型半胱氨酸水平在CKD4期及CKD5期水平較CKD1、CKD2、CKD3期高（P<0.05）。
　?。?）IgA腎病患者臨床及病理與血脂及血清同型半胱氨酸相關(guān)分析：①血清膽固醇、血清甘油三酯及血清低密度脂蛋白與血壓、尿蛋白呈正相關(guān)，與血

6、清白蛋白、血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）；另外血清甘油三酯還與年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、血尿酸、腎小球球性硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化呈正相關(guān)（P均<0.05），與eGFR呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。②血清高密度脂蛋白與eGFR呈正相關(guān)（P<0.05），與體重質(zhì)量指數(shù)、血壓、血尿酸、腎小球球性硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）。③載脂蛋白AI、載脂蛋白B、脂蛋白a均與24小時(shí)尿蛋白呈正相關(guān)（P<0.05），載脂蛋白 B、

7、脂蛋白 a與血清白蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與腎臟病理指標(biāo)相關(guān)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④血清HCY與體重質(zhì)量指數(shù)、血壓、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清胱抑素 C、腎小球硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化呈正相關(guān)（P均<0.05），與eGFR、血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。
　?。?）多元線(xiàn)性回歸分析示，血清 HCY、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化、年齡是eGFR獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血紅蛋白是eGFR獨(dú)立保護(hù)因素。
　?。?）①同型半胱氨酸血癥

8、伴高膽固醇血癥較單純高同型半胱氨酸的IgA腎病患者年齡更小，血清總蛋白及白蛋白水平更低，尿蛋白排出量較大（P均<0.05）：②高同型半胱氨酸血癥伴高甘油三酯血癥的IgA腎病患者較單純高同型半胱氨酸血癥患者，血壓、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平高，eGFR水平降低，腎小球球性硬化及腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度更重（P均<0.05）；③高同型半胱氨酸血癥伴低高密度脂蛋白血癥的 IgA腎病患者較單純高同型半胱氨酸血癥患者年