季節(jié)變化對(duì)急性心肌梗死患者住院心血管事件及花費(fèi)的影響.pdf

1、研究背景：
　　隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們開(kāi)始追求生活質(zhì)量，關(guān)注環(huán)境和身體健康。但與此同時(shí),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然氣候的變化，以及人們生活水平的提高和工作壓力的增大，人口密度加大和膳食結(jié)構(gòu)改變等不良現(xiàn)象，一些嚴(yán)重威脅著人們身體健康的疾病隨之發(fā)生。心腦血管疾病以其逐年上升的發(fā)生率和高死亡率而越來(lái)越引起人們的關(guān)注。據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，心腦血管病的病死率最高，全球每年僅心血管病死亡高達(dá)1700萬(wàn)人，接近總死亡人

2、數(shù)的1/4，心腦血管疾病死亡率已躍居各種死亡病因的首位[1]。氣候變化對(duì)人類(lèi)健康的影響逐漸引起關(guān)注，國(guó)內(nèi)外許多研究表明氣象因素變化對(duì)心血管疾病有重要的影響[2-4]。心血管疾病一年四季均有發(fā)生,但主要發(fā)生在春季、秋季和冬季，在已確定有心臟疾病的患者中猝死更容易發(fā)生在寒冷的天氣（溫度<15.4℃）和高溫的天氣（溫度>34.2℃）。
　　急性心肌梗死（AMI）目前依然是全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一。其發(fā)病具有一定流行病學(xué)特征，既

3、往研究資料多提示我國(guó)AMI發(fā)病有一定時(shí)間、季節(jié)分布特點(diǎn)，通常認(rèn)為急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病呈明顯的季節(jié)性分布規(guī)律以寒冷季節(jié)多發(fā)。2004年~2012年間，中國(guó)AMI住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)25％，給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)已成為引起全世界共同重視的問(wèn)題。政府針對(duì)老百姓“看病貴、看病難”問(wèn)題采取了一系列的有效措施,加大了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐,但仍需尋求需要進(jìn)一步改善的環(huán)節(jié)。隨著工業(yè)化的進(jìn)程、氣候環(huán)境的改變、人們生活方

4、式的變化，AMI的流行病學(xué)特征是否有相應(yīng)的改變？氣候變化對(duì)心血管疾病的影響是否涉及醫(yī)療花費(fèi)問(wèn)題？氣候變化如何影響患者醫(yī)療花費(fèi)？這些問(wèn)題都有待研究。鑒于此，構(gòu)成本研究的設(shè)計(jì)思路。
　　研究目的：
　?、叛芯坎煌竟?jié)對(duì)AMI患者發(fā)病率的影響；
　　⑵研究不同季節(jié)對(duì)AMI患者住院期間心血管事件的影響；
　　⑶研究不同季節(jié)對(duì)AMI患者住院期間住院花費(fèi)的影響。
　　研究對(duì)象及方法
　　選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院201

5、1.1—2013.12入院時(shí)第一診斷為急性心肌梗死的住院病人共914人。采集患者住院期間病歷資料，包括患者住院號(hào)、年齡、身高、體重、入院診斷、出院診斷、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、吸煙史、既往病史、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、心臟彩超結(jié)果、住院期間并發(fā)癥及用藥情況。我們按照季度將急性心肌梗死患者分為4組：一季度（12月、1月、2月），二季度（3月、4月、5月），三季度（6月、7月、8月），四季度（9月、10月、11月）。
　　使

6、用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組患者基本臨床資料、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院花費(fèi)組成。
　　結(jié)果：
　　（1）AMI患者發(fā)病季節(jié)及年齡構(gòu)成情況：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2011-2013年度AMI入院患者夏秋季最多，冬季次之，春季最少。所有 AMI患者中男性占68%，女性占32%，各個(gè)季節(jié)患病的患者中男性均多于女性。其中患者的發(fā)病年齡主要集中于約50-80歲。
　?。?）AMI患者基本臨床資料比較：各個(gè)季節(jié)發(fā)病的AMI患者中，冬季組患者的

7、膽固醇要明顯高于其他三組（P<0.001），夏季組患者的LDL、PLIP水平低于其他季節(jié)（P<0.05~0.001），而NEFA水平明顯高于其他季節(jié)（P＜0.01），夏秋季節(jié)發(fā)病患者的UA水平高于冬春兩組（P＜0.05~0.01）。而四組患者的TG、HDL、Glu、Urine protein的水平的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩腂MI、收縮壓、舒張壓、心率、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史在四組中差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.

8、05)）。
　?。?）AMI患者治療情況的比較：在治療AMI的用藥中，夏季組中曲美他嗪、利尿劑的使用率明顯高于其他三組（P＜0.05）。而支架植入、阿司匹林、ADP受體阻斷劑、β受體阻斷劑、ACEI、ARB、他汀類(lèi)、CCB的使用四個(gè)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　?。?）AMI患者的心肌酶水平比較：秋季組患者中的升高水平、升高人數(shù)均明顯有高于其他三組的趨勢(shì)，其中CK、CTNI明顯高于其他三組（P＜0.01~0.00

9、1），CK-MB則在四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　?。?）季節(jié)對(duì)AMI患者住院事件的影響：與其他組相比，秋季組的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高，無(wú)事件生存率降低，但急性心衰和室性心律失常的差異未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而房性心律失常、死亡率的差異達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），無(wú)事件生存率顯著降低（P＜0.05）。
　　（6）季節(jié)對(duì)AMI患者住院時(shí)間及花費(fèi)的影響：AMI患者

10、住院期間的花費(fèi)主要由治療費(fèi)（57%）和藥費(fèi)（34%）構(gòu)成。秋季組患者的住院天數(shù)與其他組相比有增加的趨勢(shì)，但只有與春季組和冬季組的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與其他組相比，秋季組AMI患者的總花費(fèi)（43.31±30.52）和每日住院花費(fèi)（3.98±5.48）有降低趨勢(shì)，而只有與春季組和冬季組的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冬季組AMI患者的總花費(fèi)（53.51±33.52）和每日住院花費(fèi)（6.05±5.37）與夏季組的AMI患

11、者相比（47.12±29.18、4.50±3.58）顯著增加（P＜0.05）。春季組AMI患者的每日花費(fèi)（5.71±6.55）夏季組的AMI患者相比（4.50±3.58）顯著增加（P＜0.05）。冬季AMI患者的治療費(fèi)（24.50±29.51）明顯高于其他組患者（P＜0.001），秋季AMI患者的治療費(fèi)（13.84±23.39）有低于其他組患者治療費(fèi)的趨勢(shì)，而只有與春季、冬季患者的治療費(fèi)的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秋季AMI

12、患者的化驗(yàn)費(fèi)（1.71±0.98）有低于其他組患者化驗(yàn)費(fèi)的趨勢(shì)，而只有與春季、冬季患者的化驗(yàn)費(fèi)的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冬季AMI患者的化驗(yàn)費(fèi)（1.89±1.11）與夏季AMI患者的化驗(yàn)費(fèi)（1.94±1.11）的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冬季AMI患者的藥費(fèi)（11.98±8.12）有低于其他組藥費(fèi)的趨勢(shì)，而只有和春季、夏季組的藥費(fèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)AMI患者

13、中男性患病率高于女性，與季節(jié)無(wú)關(guān)。
　　(2)AMI患者秋季組患者中CK、CKMB的升高水平、升高人數(shù)均明顯高于其他組，CK-MB則在四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意。
　　(3)AMI患者秋季組的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高，無(wú)事件生存率降低，但急性心衰室性心律失常的差異未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而房性心律失常、死亡率的差異達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)事件生存率顯著降低。
　　(4)AMI患者秋季組住院時(shí)間長(zhǎng)，總花費(fèi)