腹膜透析患者24小時(shí)尿量與心血管事件關(guān)系.pdf

1、背景與目的：隨著腹膜透析技術(shù)于1976年正式應(yīng)用以來(lái)，其技術(shù)的飛速發(fā)展使得腹膜透析患者生存率顯著提高，但腹膜透析患者容量負(fù)荷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件的重要原因，直接影響著患者的生存質(zhì)量。既往有研究顯示腹膜透析患者24小時(shí)尿量對(duì)容量負(fù)荷的狀態(tài)有直接影響。目前在腹膜透析患者中，有關(guān)24小時(shí)尿量與心血管事件的相關(guān)性尚不明確，為有效控制腹膜透析患者心血管事件，改善終末期腎病腹膜透析患者的生存率和生活質(zhì)量，本文就24小時(shí)尿量對(duì)腹膜透析患者心血管事

2、件的影響進(jìn)行探討，并對(duì)患者進(jìn)行生存分析。
　　材料與方法:納入自2012年1月至2014年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腹膜透析中心進(jìn)行規(guī)律腹膜透析超過(guò)6個(gè)月的135例患者進(jìn)行前瞻性研究。將所有研究對(duì)象根據(jù)尿量情況分為尿量≥500ml組及尿量<500ml組，記錄患者:年齡、性別、原發(fā)病,常規(guī)進(jìn)行身高，體重，收縮壓，舒張壓，血紅蛋白，尿素氮，血肌酐，尿酸，血磷，血鈣，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇，甘油三酯，甲狀旁腺激

3、素，同型半胱氨酸，C反應(yīng)蛋白，腦鈉肽，β2-微球蛋白，血糖，白蛋白等檢查，計(jì)算 Kt/V，體重指數(shù)，鈣磷乘積，并對(duì)患者進(jìn)行人體成分分析檢查，記錄細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液，并行心排量檢查，記錄心排量，心指數(shù)。所有患者觀(guān)察時(shí)間自入選時(shí)間開(kāi)始，截止至2015年12月31日。記錄心血管事件及死亡原因。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:①在135例患者中，24小時(shí)

4、尿量≥500ml的患者為66例，24小時(shí)尿量<500ml的患病69例；經(jīng)分析一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)尿量<500ml組患者β2-微球蛋白，腦鈉肽，高血壓患病率及細(xì)胞外液,細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液高于24小時(shí)尿量≥500ml組患者，而細(xì)胞內(nèi)液，心排量，心指數(shù)水平低于24小時(shí)尿量≥500ml組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②兩組患者心血管事發(fā)生率，24小時(shí)尿量<500ml組心血管事件發(fā)生率高于24小時(shí)尿量≥500ml組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③隨訪(fǎng)過(guò)程

5、中死亡的患者共33例，其中24小時(shí)尿量≥500ml組9例（14％），24小時(shí)尿量<500ml組24例（35%），24小時(shí)尿量<500ml組患者死亡率高于24小時(shí)尿量≥500ml組患者，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)顯示，24小時(shí)尿量<500ml組患者生存時(shí)間低于24小時(shí)尿量≥500ml組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)以無(wú)心血管事件時(shí)間進(jìn)行生存分析發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)尿量≥500ml組患者生存率高于24小時(shí)尿量<50

6、0ml組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤多因素Cox回歸分析顯示，血鈣、血磷、β2-微球蛋白、腦鈉肽、細(xì)胞外液和高血壓是腹膜透析患者發(fā)生死亡事件的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:在腹膜透析患者中，隨著24小時(shí)尿量的減少，心血管事件發(fā)生率逐漸升高。同時(shí)對(duì)于中大分子的清除也受到影響。容量負(fù)荷也隨之增加，以細(xì)胞外液增加為主，表現(xiàn)為血壓水平的升高。提示對(duì)于腹膜透析患者保存24小時(shí)尿量對(duì)于降低心血管事件發(fā)生率非常重要。而對(duì)于24小時(shí)尿量低的患者，應(yīng)嚴(yán)格控