硫酸燒傷后創(chuàng)面演變及早期處理方法的基礎(chǔ)研究.pdf

1、硫酸燒傷是臨床上較為常見的損傷之一，大多數(shù)是因感情糾紛引起，毀容程度相當(dāng)嚴(yán)重，如不在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)采取積極有效的治療措施，愈合后極易形成嚴(yán)重的難以恢復(fù)的瘢痕攣縮、畸形，嚴(yán)重影響患者美觀和功能，并造成巨大的心理壓力，大大降低其生活質(zhì)量。目前臨床上治療重度硫酸燒傷一般采用早期先行保痂，后期再行切削痂并植皮的手術(shù)方法治療硫酸燒傷，也有少數(shù)主張?jiān)缙谛星邢黟璨⒅财な中g(shù)治療的方法，這些都已取得較好療效，但對(duì)于硫酸濃度與創(chuàng)面深度的關(guān)系、不同濃度硫酸燒傷

2、后創(chuàng)面演變情況以及燒傷后手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇方面尚存在未完全明確的地方。 硫酸燒傷后創(chuàng)面究竟有否進(jìn)一步加深，如果有，創(chuàng)面加深在何時(shí)停止?最佳手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選在傷后什么時(shí)間?另外，硫酸燒傷后早期行大量水沖洗處理能有效減輕創(chuàng)面燒傷深度的觀點(diǎn)已得到普遍認(rèn)可，但早期沖水處理的有效性具體是多少?在此，本實(shí)驗(yàn)通過模擬不同濃度硫酸燒傷動(dòng)物皮膚并在組織學(xué)條件下觀察硫酸燒傷后創(chuàng)面的演變情況，為尋找最佳手術(shù)時(shí)間提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和參考。并進(jìn)一步探討硫酸燒傷后

3、早期正確沖水處理方法，并在顯微形態(tài)下觀察早期大量水沖洗處理對(duì)創(chuàng)面深度的影響，比較客觀的展現(xiàn)沖水處理的有效性。 [目的]確認(rèn)硫酸燒傷后早期正確行大量水沖洗處理的有效性及有效程度，觀察硫酸燒傷創(chuàng)面深度與硫酸濃度的關(guān)系并觀察各濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面的演變情況，找尋高濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面行手術(shù)處理的最佳時(shí)間。 [方法]分別用50％、70％、95％、99％濃度的硫酸燒傷巴馬小型香豬背脊兩側(cè)相對(duì)應(yīng)部位，左右兩側(cè)分別為燒傷組和燒傷后水沖組。

4、香豬兩側(cè)從頭部向臀部分別為99％、95％、70％、50％濃度硫酸燒傷創(chuàng)面。左側(cè)燒傷組分別在硫酸燒傷后Omin、15min、30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的時(shí)相點(diǎn)取創(chuàng)面組織標(biāo)本進(jìn)行Masson’s染色，光鏡下進(jìn)行組織學(xué)觀察，以了解不同濃度硫酸燒傷動(dòng)物皮膚后不同時(shí)相點(diǎn)其創(chuàng)面的演變情況。右側(cè)水沖組為不同濃度硫酸燒傷后用布料沾干創(chuàng)面上的硫酸并立即用大量水沖洗30分鐘，并分別在沖水后0min、15min、30min、1

5、h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的時(shí)相點(diǎn)取標(biāo)本進(jìn)行Masson’s染色，光鏡下進(jìn)行組織學(xué)觀察，以了解行早期沖水處理后，不同濃度硫酸燒傷條件下，各創(chuàng)面在不同時(shí)相點(diǎn)的演變情況，并兩組對(duì)照觀察各時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面的深度和燒傷后創(chuàng)面愈合情況，記錄并比較其完全愈合的時(shí)間。 [結(jié)果]不同濃度硫酸燒傷后造成的創(chuàng)面深度不同，以95％和99％為重，均為深Ⅱ度到Ⅲ度。光鏡下觀察組織壞死嚴(yán)重，細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)融為一體，細(xì)胞器不復(fù)存在，呈完全壞死狀態(tài)

6、，沖水組各時(shí)相點(diǎn)組織壞死程度明顯比燒傷組減輕。50％和70％硫酸燒傷為淺Ⅱ度到深Ⅱ度，部分組織壞死，隨硫酸濃度和燒傷后時(shí)間的增加，創(chuàng)面亦隨之加深，二者大致呈正比例關(guān)系；顯微鏡下觀察各濃度硫酸燒傷創(chuàng)面均存在進(jìn)一步加深狀況，高濃度硫酸燒傷香豬皮膚創(chuàng)面加深停止在傷后2h左右，較低濃度硫酸燒傷后創(chuàng)面加深停止在傷后4h左右；大量清水沖洗在很大程度上可緩沖創(chuàng)面加深的程度，光鏡下對(duì)比觀察了相同濃度硫酸燒傷后沖水組與未沖水組創(chuàng)面加深的深度發(fā)現(xiàn)，二組創(chuàng)面

7、沖水后深度比未沖水組明顯減輕。另外，本實(shí)驗(yàn)在操作過程中，對(duì)于濃硫酸燒傷后應(yīng)用大量水沖洗創(chuàng)面，第一次操作時(shí)因未沾干創(chuàng)面上的硫酸，出現(xiàn)了水沖后燒傷創(chuàng)面的硫酸被水流沖到周圍正常皮膚，導(dǎo)致燒傷面積增大的現(xiàn)象。因此，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)硫酸燒傷后在沖洗前用布料等沾干創(chuàng)面上硫酸再行沖洗，以避免硫酸燒傷健康皮膚的現(xiàn)象發(fā)生。 [結(jié)論]不同濃度硫酸燒傷后造成創(chuàng)面深度不同，創(chuàng)面均有進(jìn)一步加深，其創(chuàng)面進(jìn)一步加深的程度不同，50％和70％硫酸燒傷創(chuàng)面加深相對(duì)明顯