住院患兒金黃色葡萄球菌感染的臨床研究.pdf

1、目的:了解大連市兒童醫(yī)院住院患兒革蘭氏陽性菌感染的分布狀況，研究金黃色葡萄球菌感染患兒的年齡構(gòu)成、病種分布、臨床特征及金葡菌對常見抗生素的敏感性，為臨床小兒金黃色葡萄球菌感染的診斷及抗生素選擇提供理論依據(jù)。
　　 方法:采用回顧性分析的方法，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年8月-2011年.7月在大連市兒童醫(yī)院住院、臨床考慮為細(xì)菌感染，并同時進(jìn)行各種標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的患兒共5583例。標(biāo)本采集方法:使用一次性無菌采樣拭子刮取患兒咽后壁分

2、泌物行咽拭子培養(yǎng);留取患兒清晨從氣管深部咳出的痰液標(biāo)本;發(fā)熱初或伴寒顫時從患兒不同部位抽取2套血培養(yǎng);用無菌棉拭子采取膿液及分泌物或以無菌干燥注射器穿刺抽取膿汁;剪取患兒體內(nèi)部分導(dǎo)管送檢培養(yǎng);沖洗外陰后留取中段尿標(biāo)本;行纖支鏡、胸腔穿刺和腰椎穿刺分別采集肺泡灌洗液、胸腔積液和腦脊液等。將所采集的標(biāo)本分別接種于血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和伊紅-美蘭培養(yǎng)基等，35℃培養(yǎng)箱孵育18h-24h。應(yīng)用ATB系統(tǒng)(Bio-Merieux，法國)微生物分

3、析儀進(jìn)行細(xì)菌分析及鑒定，在Mueller-Hinton培養(yǎng)基上應(yīng)用K-B紙片法對培養(yǎng)陽性菌株行22種抗生素敏感試驗(yàn)。記錄患兒住院期間臨床癥狀和體征指標(biāo)包括:體溫、寒顫、局部腫痛、咳痰量、精神狀態(tài)、皮疹和肺部噦音等;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括:血細(xì)胞分析、C-反應(yīng)蛋白和生化指標(biāo);胸部X線。將臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四種類型。將原始數(shù)據(jù)輸入微機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.共培養(yǎng)標(biāo)

4、本5583例，培養(yǎng)陽性者1030例，陽性率為18.45％。其中G+菌338例，占32.82％;G-菌612例，占59.42％;真菌80例，占7.76％。陽性球菌中葡萄球菌屬149例，占44.08％;鏈球菌屬163例，占48.23％;腸球菌屬26例，占7.69％。不同來源標(biāo)本的陽性球菌檢出率以膿汁G+菌檢出率最高，為51.52％，其次為導(dǎo)管、肺泡灌洗液和分泌物，最低的為腦脊液。
　　 2.共檢出金黃色葡萄球菌62例，占G+菌比例1

5、8.34％?；純耗信詣e之比為1.3∶1。金葡菌感染的患兒以1歲以內(nèi)多見，占58.07％。發(fā)病時間以春季和冬季多見。金葡菌的標(biāo)本來源中，前三位分別是膿汁、咽拭子和痰液。金葡菌所致的疾病以肺炎最多見，占53.23％;其次為淺表膿腫，占24.19％;其它所致疾病包括膿毒癥、化膿性淋巴結(jié)炎、化膿性扁桃體炎、滑膜炎和骨髓炎等。
　　 3.金葡菌感染患兒發(fā)熱者33例，占53.23％，以高熱及中等熱為主。SA引起的普通感染者42例，占67.

6、74％;嚴(yán)重感染20例，占32.26％，包括膿毒癥、呼吸衰竭、壞死性肺炎、膿氣胸、肺出血和全血細(xì)胞減少等。
　　 4.藥敏結(jié)果顯示，金葡菌菌株對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦和呋喃妥因的敏感率為100％;對頭孢曲松、環(huán)丙沙星、利福平、亞胺培南、萬古霉素、諾氟沙星、氯霉素、頭孢噻肟、磷霉素、頭孢噻吩、頭孢哌酮、四環(huán)素、苯唑西林的敏感性較高，在85％以上;對復(fù)方新諾明、青霉素、紅霉素、美洛西林和氨芐西林表現(xiàn)不同程度的耐

7、藥，耐藥率在29.03％-59.68％。MRSA檢出率為11.29％;MRSA株對青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明和磷霉素的耐藥率高于MSSA株。
　　 5.金葡菌感染患兒抗生素治療有效率為88.71％。住院時間中位數(shù)10天。MRSA與MSSA感染患兒的住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.小兒金黃色葡萄球菌檢出率18.34％,金葡菌的感染人群主要是1歲以內(nèi)兒童。
　　 2.金葡菌感染所致疾病主要是肺