上海市日間手術醫(yī)療保險支付的實證研究.pdf

1、目的：
　　通過對上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心管轄醫(yī)院的調(diào)查和深度訪談，了解日間手術開展現(xiàn)狀及存在的問題；確定成熟的日間手術術種；通過病人住院費用分析，進行日間手術支付的實證研究，探討日間手術醫(yī)療保險支付模式，為更好地開展及推廣日間手術提供政策建議。
　　方法：
　　運用文獻學習、定性分析和定量分析相結合的方法，對申康管轄的38家市級醫(yī)院進行焦點組訪談和問卷調(diào)查，了解開展日間手術的現(xiàn)況和存在問題。對2012年申康推薦市級醫(yī)院

2、開展日間手術的61個病（術）種進行篩選，分析成熟的日間手術術種費用。選擇開展日間手術時間最早、例數(shù)最多的2家醫(yī)院，進行深入分析，探索日間手術醫(yī)保支付模式。
　　結果：
　　申康管轄的市級醫(yī)院中共有28家開展日間手術，16家醫(yī)院采取集中式管理模式，共開放日間手術床位數(shù)695張，開展的科室共達175個。2014年1-10月，28家醫(yī)院日間手術共服務患者近8.22萬人次。但目前日間手術尚存在一定的問題，主要為：容易與門診手術混淆、

3、醫(yī)療文書不適合、對醫(yī)務人員的激勵不足、醫(yī)務人員不足等。
　　在日間手術實證研究的內(nèi)容中，住院總費用、治療費、手術及材料費、床位費、護理費、檢查費和藥物費基本隨住院時間的縮短而減少。
　　在日間手術和非日間手術費用的對比研究中，日間手術的住院總費用、治療費、手術及材料費、床位費、護理費、檢查費和藥物費都比非日間手術的費用低，能夠降低患者的醫(yī)療費用。
　　基于我國的醫(yī)療背景，本研究以按服務項目付費的制度為基礎，提出3種醫(yī)保

4、支付的模式：
　?。?）根據(jù)日間手術門診住院總費用打包支付；
　?。?）對醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別按病種進行支付；
　?。?）根據(jù)病種費率法進行支付。
　　結論：
　　進行日間手術支付方式的改革：
　　（1）日間手術門診住院總費用打包支付；
　　（2）根據(jù)病種費率法進行支付；
　?。?）進一步推動社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展；完善醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動機制，
　?。?）逐步發(fā)展DRGs的支付方式；

5、　　界定日間手術內(nèi)涵，規(guī)范日間手術定義；
　　建立日間手術臨床規(guī)范：
　　（1）規(guī)范日間手術術種的準入范圍；
　　（2）規(guī)范日間手術患者的準入標準；
　?。?）建立統(tǒng)一的臨床路徑；
　　（4）簡化和規(guī)范日間手術的病歷和護理記錄；
　　完善日間手術醫(yī)保支付所需的支撐：
　　（1）統(tǒng)一并完善日間手術的信息化管理系統(tǒng)；
　?。?）完善和統(tǒng)一診斷和手術編碼；
　　（3）規(guī)范病案首頁的填寫；<