

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文檔簡介
1、目的:隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的啟動,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不僅關(guān)注其有效性和安全性,而且越來越多地關(guān)注其經(jīng)濟性。ERCP 已經(jīng)被公認為高效、安全治療膽總管結(jié)石的手術(shù)治療手段。對于膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡取石術(shù)亦被更加廣泛的推廣應(yīng)用。本課題首次在國內(nèi)將ERCP 治療膽總管結(jié)石與衛(wèi)生經(jīng)濟相結(jié)合,進行前瞻性非隨機對照研究,旨在建立膽道相關(guān)疾病手術(shù)治療費用問題的費用—效用分析方法,比較分析膽總管結(jié)石ERCP 取石術(shù)和開腹取石術(shù)的生存質(zhì)量評價以及衛(wèi)生經(jīng)濟費用
2、-效用值;促使醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量,科學(xué)設(shè)計膽總管結(jié)石疾病的治療方案,合理控制醫(yī)療費用,使同一疾病、不同患者的個性化治療方案達到滿意療效;同時可推廣至其他疾病治療的費用控制,為政府對醫(yī)院及醫(yī)保費用的合理補償提供重要的參考依據(jù)。
方法:本課題主要以生存質(zhì)量量表為研究基礎(chǔ),采用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究中的費用-效用分析方法進行研究分析。
1.生存質(zhì)量測定將2010年5月~2011年1月,在某三級甲等綜合醫(yī)院確診為膽總管結(jié)石且符
3、合本研究條件(兩組患者具備相似的年齡、性別比例,ASA分級無顯著性差異;主要采集測評指標包括住院時間,婚姻狀況,教育程度,醫(yī)療費用支付方式等共計13 項)的216名患者按其取石手術(shù)方式分為ERCP組(135名)和開腹組(81名)。所有入選患者分別在確診時,確診后(手術(shù)后)第2、6周,應(yīng)用GIQLI消化系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量量表進行了3次生存質(zhì)量測評。術(shù)后第2周時有21例患者失訪,術(shù)后第6周時共有25例患者失訪,總有效率88.4%。
4、 2.費用收集方法將患者住院期間的直接醫(yī)療費用分為六部分:①藥費;②檢查費:包括放射、檢驗(化驗)、特檢、內(nèi)窺鏡、X 光費、心電心功等;③治療費:包括住院費、診療費、護理費、輸血、換藥費、自費材料、病室治療、材料費等;④手術(shù)費:包括麻醉費、手材費、手術(shù)費、心電監(jiān)護、輸氧費等;⑤床位費;⑥其他:包括伙食費等。間接費用是指該疾病給社會帶來的經(jīng)濟損失,包括患者及親人家屬在其患病期間損失的勞動力價值,用現(xiàn)值法計算。因患者的間接費用無法準確
5、量化,故費用部分暫僅取患者住院期間直接醫(yī)療費用進行計算。
3.費用—效用分析量化指標應(yīng)用GIQLI 消化疾病生活質(zhì)量指數(shù)。對兩組患者進行生存質(zhì)量評價,并對結(jié)果進行比較;住院天數(shù)和住院費用亦同時比較。采用多元逐步回歸分析其影響因素。最后采用間接測量法將量表得分轉(zhuǎn)換為效用值以進行費用—效用分析,做出經(jīng)濟學(xué)評估。
結(jié)果:
1.生存質(zhì)量比較ERCP組:術(shù)前平均GIQLI指數(shù)為103.0分,術(shù)后2周平均G
6、IQLI指數(shù)為113.4分,術(shù)后6周平均GIQLI指數(shù)為120.7分;開腹組:術(shù)前平均GIQLI指數(shù)為99.7分,術(shù)后2周平均GIQLI指數(shù)為107.2分,術(shù)后6周平均GIQLI指數(shù)為116.9分;
2.平均住院時間比較ERCP組:平均住院時間(8.8±6.5)天;開腹組:平均住院時間(13.9±6.7)天;
3.平均住院費用比較ERCP組:平均住院費用為(22460.8±13015.8)元;開腹組:平均住院
7、費用為(22915.9±9469.2)元;
4.費用—效用(CUR)和增量費用—效用(ICUR)比較ERCP組:CUR1=27,192.89,ICUR1=203,008.28;開腹組:CUR2=28,250.09,ICUR2=243,138.99。
結(jié)論:
1.與傳統(tǒng)行開腹膽總管切開取石術(shù)相比,行ERCP 膽總管取石術(shù)更有利于提高患者的生存質(zhì)量。
2.行ERCP 膽總管取石術(shù)較傳統(tǒng)
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