兩種膽總管結(jié)石取石術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估———ERCP和傳統(tǒng)開腹術(shù)比較.pdf

1、目的：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的啟動(dòng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不僅關(guān)注其有效性和安全性，而且越來越多地關(guān)注其經(jīng)濟(jì)性。ERCP 已經(jīng)被公認(rèn)為高效、安全治療膽總管結(jié)石的手術(shù)治療手段。對(duì)于膽總管結(jié)石，內(nèi)鏡取石術(shù)亦被更加廣泛的推廣應(yīng)用。本課題首次在國(guó)內(nèi)將ERCP 治療膽總管結(jié)石與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，進(jìn)行前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究，旨在建立膽道相關(guān)疾病手術(shù)治療費(fèi)用問題的費(fèi)用—效用分析方法，比較分析膽總管結(jié)石ERCP 取石術(shù)和開腹取石術(shù)的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)費(fèi)用

2、-效用值；促使醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)設(shè)計(jì)膽總管結(jié)石疾病的治療方案，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，使同一疾病、不同患者的個(gè)性化治療方案達(dá)到滿意療效；同時(shí)可推廣至其他疾病治療的費(fèi)用控制，為政府對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保費(fèi)用的合理補(bǔ)償提供重要的參考依據(jù)。
　　 方法：本課題主要以生存質(zhì)量量表為研究基礎(chǔ)，采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的費(fèi)用-效用分析方法進(jìn)行研究分析。
　　 1.生存質(zhì)量測(cè)定將2010年5月～2011年1月，在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院確診為膽總管結(jié)石且符

3、合本研究條件（兩組患者具備相似的年齡、性別比例，ASA分級(jí)無顯著性差異；主要采集測(cè)評(píng)指標(biāo)包括住院時(shí)間，婚姻狀況，教育程度，醫(yī)療費(fèi)用支付方式等共計(jì)13 項(xiàng)）的216名患者按其取石手術(shù)方式分為ERCP組（135名）和開腹組（81名）。所有入選患者分別在確診時(shí)，確診后（手術(shù)后）第2、6周，應(yīng)用GIQLI消化系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量量表進(jìn)行了3次生存質(zhì)量測(cè)評(píng)。術(shù)后第2周時(shí)有21例患者失訪，術(shù)后第6周時(shí)共有25例患者失訪，總有效率88.4％。

4、　　 2.費(fèi)用收集方法將患者住院期間的直接醫(yī)療費(fèi)用分為六部分：①藥費(fèi)；②檢查費(fèi)：包括放射、檢驗(yàn)（化驗(yàn)）、特檢、內(nèi)窺鏡、X 光費(fèi)、心電心功等；③治療費(fèi)：包括住院費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸血、換藥費(fèi)、自費(fèi)材料、病室治療、材料費(fèi)等；④手術(shù)費(fèi)：包括麻醉費(fèi)、手材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、心電監(jiān)護(hù)、輸氧費(fèi)等；⑤床位費(fèi)；⑥其他：包括伙食費(fèi)等。間接費(fèi)用是指該疾病給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失，包括患者及親人家屬在其患病期間損失的勞動(dòng)力價(jià)值，用現(xiàn)值法計(jì)算。因患者的間接費(fèi)用無法準(zhǔn)確

5、量化，故費(fèi)用部分暫僅取患者住院期間直接醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。
　　 3.費(fèi)用—效用分析量化指標(biāo)應(yīng)用GIQLI 消化疾病生活質(zhì)量指數(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較；住院天數(shù)和住院費(fèi)用亦同時(shí)比較。采用多元逐步回歸分析其影響因素。最后采用間接測(cè)量法將量表得分轉(zhuǎn)換為效用值以進(jìn)行費(fèi)用—效用分析，做出經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估。
　　 結(jié)果：
　　 1．生存質(zhì)量比較ERCP組：術(shù)前平均GIQLI指數(shù)為103.0分，術(shù)后2周平均G

6、IQLI指數(shù)為113.4分，術(shù)后6周平均GIQLI指數(shù)為120.7分；開腹組：術(shù)前平均GIQLI指數(shù)為99.7分，術(shù)后2周平均GIQLI指數(shù)為107.2分，術(shù)后6周平均GIQLI指數(shù)為116.9分；
　　 2．平均住院時(shí)間比較ERCP組：平均住院時(shí)間（8.8±6.5）天；開腹組：平均住院時(shí)間（13.9±6.7）天；
　　 3．平均住院費(fèi)用比較ERCP組：平均住院費(fèi)用為（22460.8±13015.8）元；開腹組：平均住院

7、費(fèi)用為（22915.9±9469.2）元；
　　 4．費(fèi)用—效用(CUR)和增量費(fèi)用—效用(ICUR)比較ERCP組：CUR1=27,192.89，ICUR1=203,008.28；開腹組：CUR2=28,250.09，ICUR2=243,138.99。
　　 結(jié)論：
　　 1．與傳統(tǒng)行開腹膽總管切開取石術(shù)相比，行ERCP 膽總管取石術(shù)更有利于提高患者的生存質(zhì)量。
　　 2．行ERCP 膽總管取石術(shù)較傳統(tǒng)