紅河州農(nóng)村大病醫(yī)療保險分析.pdf

1、農(nóng)村大病醫(yī)療保險是當(dāng)前我國社會醫(yī)療保障制度的重要組成部分，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等共同構(gòu)成社會醫(yī)療保障體系。對于廣大農(nóng)村居民來說，罹患重大疾病將面臨巨大的醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，盡快建立農(nóng)村大病醫(yī)療保險制度，能夠維護(hù)和改善農(nóng)村居民的健康狀況，切實保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，滿足他們的基本醫(yī)療服務(wù)需求，有效緩解因罹患大病造成的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少導(dǎo)致出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”、

2、甚至家庭陷入絕境的社會現(xiàn)象，在促進(jìn)社會公平方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
　　本文考察了國內(nèi)外對醫(yī)療保險制度領(lǐng)域開展研究的理論淵源及演進(jìn)過程，闡述“福利國家”概念，研究農(nóng)村醫(yī)療保險制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，國外發(fā)達(dá)國家開展農(nóng)村大病醫(yī)療保險所采取的模式，國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)取得的成功經(jīng)驗，以及政府與發(fā)展農(nóng)村大病醫(yī)療保險的關(guān)系。
　　重點關(guān)注當(dāng)今世界五種常見的醫(yī)療保險模式，即:以英國為代表的國家型醫(yī)療保險，以德國為代表的社會型醫(yī)療保險，以美國為代

3、表的商業(yè)型醫(yī)療保險，以韓國為代表的社會醫(yī)療保險模式，以新加坡為代表的儲蓄性醫(yī)療保險，針對社會中部分風(fēng)險承受能力比較脆弱的人群而設(shè)計的特別限定型醫(yī)療保險。借鑒國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)推進(jìn)農(nóng)村大病醫(yī)療保險的成功經(jīng)驗，包括江蘇省太倉模式和廣東省湛江模式，以及全國各地開展的各具特色的實踐活動，研究其成功經(jīng)驗與教訓(xùn)。
　　本文從作者從業(yè)經(jīng)歷出發(fā)，研究商業(yè)保險公司參與農(nóng)村大病醫(yī)療保險的優(yōu)勢與劣勢，參與管理的幾種主要方式，為農(nóng)村大病醫(yī)療保險管理發(fā)揮著積極的

4、促進(jìn)作用。文中還論述了“逆選擇困境”對農(nóng)村大病醫(yī)療保險可能造成的傷害，提出了積極應(yīng)對的策略。
　　文章深入分析云南省紅河州的實際情況，探索在經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的邊疆、少數(shù)民族聚居區(qū)更好地開展農(nóng)村大病醫(yī)療保險的有效途徑，更好地為廣大農(nóng)村居民服務(wù)。一是建議整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保體系，發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。二是建立統(tǒng)一的全民大病醫(yī)療保險制度，作為全民醫(yī)保體系的有力補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)全體居

5、民，既體現(xiàn)公平、公正，又可避免陷入逆選擇困境，引致危機(jī)。三是建議明確經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)反哺經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)、城鎮(zhèn)反哺農(nóng)村的財政政策，切實降低農(nóng)村居民參加全民醫(yī)保體系和全民大病醫(yī)療保險制度的經(jīng)濟(jì)成本。四是鼓勵基層組織積極進(jìn)行社會醫(yī)療保險制度創(chuàng)新。五是用制度激勵商業(yè)保險公司全面參與全民醫(yī)保體系和全民大病醫(yī)療保險制度的經(jīng)營管理，堅持保本微利原則，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，以城鄉(xiāng)居民滿意度為評價標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高經(jīng)營管理水平。六是采取有效措施切實提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服