我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的研究.pdf

1、研究目的:
　　隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來及我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方建立良性互動(dòng)機(jī)制對(duì)協(xié)調(diào)相關(guān)利益方形成合力,推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重大意義。然而,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)提供方的良性互動(dòng)不足。本研究旨在分析社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方的互動(dòng)關(guān)系,探索雙方互動(dòng)的影響因素及激勵(lì)約束機(jī)制,為促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方的良性互動(dòng)提供政策建議。
　　研究方法:
　　1.文獻(xiàn)研究法
　

2、　通過系統(tǒng)搜集、整理、分析和歸納文獻(xiàn),重點(diǎn)掌握國(guó)內(nèi)外對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的研究現(xiàn)狀,擬定本研究的思路。
　　2.訪談法
　　通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者及醫(yī)務(wù)人員、有關(guān)專家進(jìn)行定性訪談和咨詢,修正研究思路和方法,并為調(diào)查問卷設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)和鋪墊。
　　3.問卷調(diào)查法
　　按照中國(guó)東部、中部和西部地區(qū)劃分,選取深圳、上海、湖北、江西、四川、重慶作為調(diào)查點(diǎn),總共發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員問卷480

3、份,發(fā)放醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員問卷60份。對(duì)所搜集到的數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,包括:①使用描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)現(xiàn)狀和特征進(jìn)行分析;②運(yùn)用因子分析法探索醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)的影響因素。
　　4.案例研究法
　　通過搜集典型案例,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革與醫(yī)療衛(wèi)生改革的相互作用、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供體系的發(fā)展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革、醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式等進(jìn)行深入的個(gè)案分析。

4、
　　研究結(jié)果:
　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方的互動(dòng)有兩種表現(xiàn)形式:良性互動(dòng)與非良性互動(dòng)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)存在的問題有:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的壓力較大;社會(huì)資本比較薄弱;雙方之間存在非合作博弈的關(guān)系;交易成本較高。
　　2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的影響因素為社會(huì)資本、社會(huì)行為體力量、交易成本、違約控制、價(jià)值取向、協(xié)商頻率。不同地域在交易成本、價(jià)值取向、社會(huì)資本和違約控制上存在顯著差異(p<0.

5、05);不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在交易成本上存在顯著差異(p<0.05);不同職稱人員在交易成本因子、價(jià)值取向因子上存在顯著差異(p<0.05);醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的性別與學(xué)歷對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)方與醫(yī)療服務(wù)提供方的互動(dòng)不構(gòu)成任何影響。
　　3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的激勵(lì)約束機(jī)制體系包括談判機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制、考核評(píng)價(jià)機(jī)制、信息披露機(jī)制和外部監(jiān)督機(jī)制。
　　研究結(jié)論:
　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)改革要與醫(yī)療衛(wèi)生改革同步推進(jìn),促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)方與

6、醫(yī)療服務(wù)提供方的良性互動(dòng),衛(wèi)生改革才能成功。
　　2.應(yīng)推進(jìn)以下改革措施:推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的建設(shè);通過醫(yī)療保險(xiǎn)作用推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供體系的變革;建立醫(yī)?；鸨O(jiān)測(cè)及分析體系;探索醫(yī)保付費(fèi)按績(jī)效支付;塑造健康的社會(huì)合作文化。
　　研究創(chuàng)新之處:
　　1.運(yùn)用多學(xué)科結(jié)合的研究視角,綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的理論與方法,深入分析社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的本質(zhì)、原理、機(jī)制、內(nèi)容和影響因素等,建立了雙方互動(dòng)關(guān)

7、系的理論分析框架,拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)研究的研究視野。
　　2.從定性和定量?jī)蓚€(gè)方面探索社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方互動(dòng)的影響因素,結(jié)合案例研究,闡釋雙方互動(dòng)的實(shí)踐表現(xiàn),為在衛(wèi)生改革中重視社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方的互動(dòng)提供循證支持。
　　3.構(gòu)建了促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供方良性互動(dòng)的激勵(lì)約束機(jī)制,對(duì)衛(wèi)生決策及管理實(shí)踐具有啟示作用。
　　研究不足之處:
　　1.醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員問卷調(diào)查的樣本量比較小。
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