腺苷預適應在體外循環(huán)中對心肌及肺的保護作用.pdf

1、目的：研究腺苷及腺苷轉(zhuǎn)運抑制劑雙嘧達莫藥理性預適應在體外循環(huán)心臟直視術(shù)中對心肌及肺的保護作用。 方法: 56例心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機分為四組：雙嘧達莫組(Dip組，n=14)術(shù)前口服雙嘧達莫(腺苷轉(zhuǎn)運抑制)；腺苷組(Ado組，n=14)轉(zhuǎn)流前微量泵入外源性腺苷；聯(lián)合組(Dip+Ado組，n=14)術(shù)前口服雙嘧達莫，余同腺苷組；對照組(cont組，n=14)泵入同體積生理鹽水。1、四組分別于轉(zhuǎn)流前、主動脈開放后2h、6h、16h采

2、集患者橈動脈血，測血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌鈣蛋白-I(cTn-I)、丙二醛(MDA)；觀察術(shù)后復跳情況、機械通氣時間及術(shù)后正性肌力藥物的應用等情況。2、檢測雙嘧達莫組和聯(lián)合組CPB前、主動脈開放心臟復跳后10分鐘左、右心房血中性粒細胞(PMN)、血小板(PLT)計數(shù)；轉(zhuǎn)流前、主動脈開放后2h、6h、16h循環(huán)中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)及白細胞介素-10(IL-10)，同時記錄術(shù)前、開胸后、停

3、CPB及手術(shù)結(jié)束時肺順應性、氣道壓力及氧合指數(shù)(OI)。 結(jié)果：1. 1、腺苷組、聯(lián)合組術(shù)后多巴胺用量少；主動脈開放后自動復跳率腺苷組(9/14)及聯(lián)合組(11/14)較對照組(8/14)高，但差異無顯著性；聯(lián)合組機械輔助通氣時間少于其他組。1. 2、四組CPB前CK-MB、cTn-I、MDA均無顯著差異。主動脈開放后2h、6h、16h采集患者橈動脈血測CK-MB、cTn-I、MDA均較術(shù)前顯著升高，CK-MB在開放后2h達峰

4、值，隨后降低；cTn-I在開放后2h、6h、16h逐漸升高，至開放后16h達最高值；MDA開放后6h達峰值，隨后降低。1 .3、腺苷組開放后2hCK-MB、6hMDA、開放后cTn-I均較對照組顯著降低；聯(lián)合組開放后CK-MB、cTn-I及MDA指標較對照組及雙嘧達莫組均降低，開放后6hCK-MB、6h、16hcTn-I較腺苷組顯著降低，雙嘧達莫組上述指標變化不明顯。2．1、術(shù)后肺功能不同程度受到影響，實驗組停CPB及手術(shù)結(jié)束時肺順應性

5、、氣道壓力及氧合指數(shù)指標優(yōu)于對照組。2．2、兩組CPB前左右心房血PMN、PLT均無顯著差異。心臟復跳后右心房PMN、PLT均顯著升高，對照組升高更明顯。2．3、兩組CPB前FNF-α、IL-8、IL-10均無顯著差異。主動脈開放后2h、6h、16h均較術(shù)前顯著升高，開放后2h最高隨后降低，對照組開放后TNF-α、IL-8指標顯著高于實驗組顯著升高，IL-10指標顯著低于實驗組。 結(jié)論：外源性腺苷預適應有顯著心肌保護作用，腺苷轉(zhuǎn)