女性生殖道高危型HPV感染臨床自然轉(zhuǎn)歸和影響因素研究.pdf

1、目的:
　　探討高危型人乳頭狀瘤病毒(High-risk human papillomavirus，HR-HPV)檢測為陽性，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(liquid-based cytologic test，LCT)結(jié)果陰性或者宮頸病理結(jié)果正常的婦女的HR-HPV感染的臨床自然轉(zhuǎn)歸，分析影響HR-HPV自然轉(zhuǎn)歸的相關(guān)影響因素。為HR-HPV陽性，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性或者宮頸病理結(jié)果正常的婦女的臨床處理方案提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法

2、:
　　采用第二代雜交捕獲試驗(yàn)(Hybrid CaptureⅡ，HC-Ⅱ)進(jìn)行HR-HPV檢測;采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)(LCT)進(jìn)行宮頸病變的篩查;同時進(jìn)行淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal Candida disease，VVC)、陰道毛滴蟲和細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)病原學(xué)檢查;對于LCT檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡下在病變最嚴(yán)重處及四象限多點(diǎn)取活檢進(jìn)行

3、病理檢查。根據(jù)宮頸三階梯診斷方案對2008年天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院門診852位女性進(jìn)行檢查，HR-HPV陽性共176例，其中9例HR-HPV感染患者宮頸病理結(jié)果為高度病變接受手術(shù)治療，另外167例HR-HPV陽性而LCT結(jié)果陰性或者宮頸病理結(jié)果正常的患者，自愿參加本隨訪研究。對這些婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，并填寫問卷調(diào)查表。然后進(jìn)行隨訪，隨訪間隔為6個月。在隨訪過程中，有19位患者未按要求隨訪，予以剔除本研究。根據(jù)隨訪方案，最終共148例患者納

4、入本研究，嚴(yán)格記錄自然轉(zhuǎn)歸情況。隨訪期間宮頸均未用藥物治療。每次隨訪時均同時進(jìn)行LCT、HR-HPV檢測，調(diào)查宮頸HR-HPV感染患者自然清除影響因素，探討各因素與宮頸HR-HPV自然清除的關(guān)系。全部病例隨訪3年。
　　結(jié)果:
　　最終納入本研究的148位婦女的初始LCT檢查結(jié)果中89例正常，59例不典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypical squamous cell of undeterminded significance，A

5、SCUS)或低度上皮內(nèi)瘤變(low-grade squamousintrapithliallision，LSIL)，但陰道鏡病理結(jié)果正常。至本研究隨訪結(jié)束，在148位婦女中，共有103位HR-HPV檢測在隨訪期間轉(zhuǎn)為陰性，即HR-HPV感染自然清除率為69.59％(103/148)，有22.30％(33/148)仍持續(xù)陽性。至本研究隨訪結(jié)束，148位婦女中有12位發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial n

6、eoplasia，CIN），即8.11％(12/148)，其中CINⅠ5人，CINⅡ5人，CINⅢ2人，均為HR-HPV持續(xù)陽性的患者，轉(zhuǎn)入其他隨訪組。即:本隨訪研究結(jié)束時，高級別CIN(CINⅡ和CINⅢ)共7人，即4.73％(7/148)。經(jīng)單因素分析及多因素分析結(jié)果提示，年齡、職業(yè)、最初病毒負(fù)荷量、性伴侶個數(shù)、配偶性伴侶個數(shù)、避孕方式以及生殖道炎癥與HR-HPV感染自然清除呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，病毒清除的可能性越小;最初病毒負(fù)荷量

7、越高，病毒清除的可能性越小。性伴侶個數(shù)多，非避孕套避孕以及生殖道炎癥病毒清除可能性減小，是影響HPV自然清除的影響因素(P＜0.01)。與是否吸煙、受教育程度及初次性生活年齡無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。所有病例目前均在繼續(xù)隨訪中。
　　結(jié)論:
　　在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正?；蛘邔m頸病理結(jié)果正常的婦女中，HR-HPV感染的自然清除率為69.59％，清除時間為6個月到3年。年齡、最初病毒負(fù)荷量和生殖道炎癥是影響女性生殖道HR-HPV