女性生殖道損傷性疾病

1、女性生殖道損傷性疾病,廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 劉芬,陰道前壁膨出,【病因】【診斷】 【治療】【預(yù)防】,【病因】,陰道前壁的主要支持組織是恥骨宮頸筋膜。如盆地結(jié)構(gòu)先天發(fā)育較差或分娩過程中，子宮頸前方的恥骨宮頸筋膜及肛提肌的恥尾肌部分損傷，甚至撕裂，在產(chǎn)褥期又未能如期恢復(fù)，使陰道前壁失去支托，在腹壓級重力作用下逐漸向下位移，形成膀胱膨出（cystocele）或尿道膨出（urethrocele）。絕經(jīng)期后組織萎縮，托力減弱，加重膨出程

2、度。,【診斷】,臨床表現(xiàn)鑒別診斷,1、病史：有難產(chǎn)、滯產(chǎn)籍會陰撕裂史，產(chǎn)后恢復(fù)不理想。2、癥狀：輕者可無癥狀或陰部有物脫出，重者有下墜感、腰酸、勞累或有力時膨出物增大，逐漸出現(xiàn)排尿困難，有尿不凈感，可有不同程度的壓力性尿失禁或尿潴留。3、體征：檢查時先不排尿，可見陰道前壁呈球狀向陰道口膨出，陰道粘膜失去了正常厚度及皺襞，觸之柔軟，平臥時縮小，有手指可將其還納，根據(jù)向下屏氣后陰道前壁膨出程度分為輕、中、重。輕度膨出：陰道前壁膨出已

3、達處女膜緣，尚未膨出于陰道外。中度膨出：部分陰道前壁已膨出陰道口外。重度膨出：陰道前壁完全膨出于陰道口外。檢查有無張力性尿失禁時，囑患者向下屏氣，注意觀察有無尿液溢出，檢查者可用食、中指壓尿道及壁頸兩側(cè)并向上推壓，患者在加壓時無尿流出，表示有張力性尿失禁。,【治療】,無癥狀的輕度患者無需治療。有自覺癥狀但其他疾病不宜手術(shù)者，可用子宮托放入陰道以緩解癥狀。重度應(yīng)行陰道前壁修補術(shù)。,【預(yù)防】,1.會陰裂傷及時按解剖部位縫合，使盆地支持

4、組織功能不至于減弱。2.陰道分娩時保護會陰應(yīng)適度，對會陰過長或過短、胎頭較大，第二產(chǎn)程延長者應(yīng)做會陰切開及助產(chǎn)以免造成會陰撕裂。3.產(chǎn)后避免過早參加體力勞動。4.增強體質(zhì)，積極治療便秘、咳嗽等，,陰道后壁膨出,【病因】【診斷】【治療】【預(yù)防】,【病因】,分娩使陰道直腸筋膜間密切交織的恥骨尾骨肌釬維及盆地組織過度伸展或撕裂，失去支托直腸的作用，使陰道后壁及直腸中段向前脫垂，即為直腸膨出（）。此外，長期便秘、排便時有力向下屏氣以

5、及年邁體弱可加劇其膨出程度。陰道后壁膨出程度同陰道前壁膨出。重度直腸膨出伴有重度子宮脫垂。,【診斷】,臨床表現(xiàn)1.病史：同膀胱膨出。2.癥狀：輕度無癥狀，重者有下墜、腰痛、便秘或大便困難，有時需要手指推壓膨出的陰道后壁方能排除大便。伴有子宮脫垂著，癥狀隨之加重。3.體征：會陰陳舊性裂傷較明顯，陰道口張開，陰道后壁有半球狀塊物膨出。肛查時指端可進入陰道凸出的盲袋內(nèi)。,,【治療】輕者一般無需治療，重者行陰道后壁及會陰修補術(shù)?！绢A(yù)防

6、】同膀胱膨出。,子宮脫垂,子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂（uterine prolase）。常合并有陰道前后壁膨出。,子宮脫垂,【病因】【診斷】【治療】 【預(yù)防】,【病因】,(一)分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動：為子宮脫垂最主要的原因。分娩過程中，第二產(chǎn)程延長或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)者，盆底肌筋膜以及子宮韌帶過度延伸，張力降低。甚至出現(xiàn)撕裂。上述組織在產(chǎn)后尚未恢復(fù)正常時，產(chǎn)婦過

7、早參加體力勞動、久站或休息不好而致子宮脫垂。（二）長期腹壓增加：長期咳嗽、便秘、站立或負重，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，均將使腹內(nèi)壓增大促使或加重子宮脫垂。（三）盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，其主要原因為先天性發(fā)育不良所致，老年婦女盆底組織萎縮退化，亦可發(fā)生子宮脫垂。,【診斷】,臨床表現(xiàn)1.病史：多有分娩史，特別是難產(chǎn)史，產(chǎn)后過早勞動。2.癥狀：陰道內(nèi)有腫物脫出，站立或蹲位過久、咳嗽、走路過多等增加腹壓，

8、腫物脫出，病情加重，腫物越來越大，以致臥位時，腫物不能自動回縮而需用手術(shù)回納，病情加重而無法還納。常伴有腰酸痛及下腹、陰道、外陰墜脹感，伴有陰道前后壁膨出時，常有排尿、排便困難，重者可有尿潴留。子宮長期脫出，宮頸及陰道粘膜破潰可有血性分泌物，合并感染則有膿性分泌物滲出。,【診斷】,3.體征：根據(jù)子宮脫垂程度，臨床上分為三度。Ⅰ度：1度輕 子宮頸距處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。 1度重 子宮頸一大處女膜緣，于陰

9、道口即可見到Ⅱ度 Ⅱ度輕 子宮頸脫出陰道外，但宮體尚在陰道內(nèi)。Ⅱ度 宮頸及部分宮體以脫出陰道口外。Ⅲ度 子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外,【診斷】,鑒別診斷1.子宮頸延長 2.慢性子宮內(nèi)翻3.子宮粘膜下肌瘤或子宮頸肌瘤4.陰道壁囊腫或良性腫瘤,【治療】,有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，采用什么方式治療應(yīng)根據(jù)脫垂程度、年齡、生育要求和健康狀況綜合考慮選擇。非手術(shù)治療手術(shù)治療,非手術(shù)治療,(1)子宮托療法：子宮

10、托放入陰道內(nèi)可以支持盆底組織，使子宮及陰道壁還納。常用的有喇叭形和環(huán)形兩種，近年研制有球形，球膠—蘑菇頭子宮托。無論選用哪種子宮脫，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配戴，大小適當，日方夜取，保持清潔。(2)增強體質(zhì)及加強盆底組織支持功能：利用缸提肌鍛煉來加強其張力。方法是讓患者練習(xí)憋大、小便的動作，是肛提肌收縮后再放松，每日2次，每次10~15分鐘。(3)中藥補中益氣湯有促進盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。(4)積極治療習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽

11、，避免過重體力勞動，以免病情加重。,手術(shù)治療,1.陰道前后壁修補術(shù)：適用Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴明顯陰道前后壁膨出但宮頸延長不明顯者。2.曼徹斯特（Manchesiter）式手術(shù)：適用于年齡較輕，宮頸較長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者。3.陰道子宮全切及陰道前后不修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，且年齡較大，無須考慮生育的患者。4.陰道閉合術(shù)：適用老年體弱不能耐受其他手術(shù)，不需要保持性生活而排出子宮惡變者。,【預(yù)防】,1.做好婦女四期保健。2.搞