醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型優(yōu)化研究.pdf

1、目的
　　通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型的相關(guān)文獻(xiàn)分析,了解住院醫(yī)療資源利用效率相關(guān)知識(shí),為本研究奠定理論基礎(chǔ)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查搜集醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù),在前期研究構(gòu)建的住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化,用病種復(fù)雜程度指數(shù)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行校正,從社會(huì)資源的角度重新篩選DEA綜合評(píng)價(jià)的投入產(chǎn)出指標(biāo),對(duì)模型進(jìn)行穩(wěn)定性檢驗(yàn),最后對(duì)住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型的優(yōu)化效果進(jìn)行評(píng)價(jià),為醫(yī)院住院醫(yī)療資

2、源管理提供可以參考的建議,最終實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率,減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的目的。
　　方法
　　運(yùn)用文獻(xiàn)研究法查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)與政策資料;以北京、山東、河南、安徽為樣本調(diào)查地區(qū),運(yùn)用二手資料收集法收集調(diào)研醫(yī)院的機(jī)構(gòu)概況、全年住院病人病歷首頁(yè)信息等住院醫(yī)療資源利用相關(guān)的資料與數(shù)據(jù);參考病例組合指數(shù)的理念,測(cè)算病種復(fù)雜程度指數(shù);通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)相關(guān)研究并結(jié)合專家意見(jiàn),從社

3、會(huì)資源的角度,篩選住院醫(yī)療資源利用效率投入與產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)并對(duì)指標(biāo)的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn);運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)和DEA交叉評(píng)價(jià)法對(duì)2011年40家醫(yī)院的住院醫(yī)療資源利用效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),比較兩種評(píng)價(jià)方法的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果差異并提出相應(yīng)對(duì)策建議。
　　結(jié)果與分析
　　1、綜合醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)效率模型研究現(xiàn)狀評(píng)述和缺陷分析
　　研究組前期根據(jù)北京市17家醫(yī)院數(shù)據(jù),通過(guò)因子分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法初步篩選出了住院醫(yī)療

4、資源利用效率評(píng)價(jià)的指標(biāo),并利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)北京17家醫(yī)院進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。由于前期研究的局限性,初步建立的住院醫(yī)療資源利用效率預(yù)評(píng)價(jià)模型存在部分缺陷。第一,該評(píng)價(jià)模型采用的數(shù)據(jù)樣本均來(lái)源于北京市的綜合醫(yī)院,由于北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療在全國(guó)屬領(lǐng)先水平,其數(shù)據(jù)具有特殊性,因此模型并不適用于全國(guó)的住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià),第二,該模型對(duì)病例組合指數(shù)的測(cè)算方法相對(duì)簡(jiǎn)單,病例組合分類不夠精細(xì),劃分節(jié)點(diǎn)只有兩個(gè),包含的信息量有限,不能夠反映病例診

5、斷的完整信息。
　　2、住院醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)模型中病種復(fù)雜指數(shù)的測(cè)算
　　研究收集北京、安徽、河南和山東四個(gè)省2011年42家醫(yī)院完整的住院病人病歷首頁(yè)信息,共計(jì)1,739,445條數(shù)據(jù)記錄,在傳統(tǒng)的病種復(fù)雜程度指數(shù)計(jì)算公式的基礎(chǔ)上,對(duì)計(jì)算公式中指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)修改,利用病種的住院天數(shù)的中位數(shù)、未治愈率(未治愈率=1-治愈率)和住院費(fèi)用中位數(shù)和病種構(gòu)成比計(jì)算病種復(fù)雜程度指數(shù)ECI(entitycomplexityindex)。<

6、br>　　3、住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型的評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)化和穩(wěn)定性檢驗(yàn)
　　通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)療資源利用相關(guān)文獻(xiàn)中投入產(chǎn)出指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析,從社會(huì)學(xué)資源的角度篩選適用于住院醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)模型的指標(biāo),在充分考察指標(biāo)的可獲得性、靈敏性的前提下,通過(guò)專家頭腦風(fēng)暴討論的形式對(duì)候選投入產(chǎn)出指標(biāo)的重要性打分,確定最終選取的住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)指標(biāo)。最終得到投入指標(biāo)為:住院總費(fèi)用、醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù),實(shí)際開(kāi)放床位數(shù),固定資產(chǎn)總值;產(chǎn)出指標(biāo)為:出院人

7、數(shù)、總住院日。最后運(yùn)用內(nèi)部一致性信度檢測(cè)方法和因子分析方法計(jì)算指標(biāo)信度和結(jié)構(gòu)效度值,對(duì)比優(yōu)化前評(píng)價(jià)模型的信度和效度,證明優(yōu)化后的模型具有更好的信度和效度。
　　4、基于病種管理的城市綜合醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)模型的實(shí)證分析
　　選取DEA模型中的CCR模型對(duì)醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià),運(yùn)用CCR模型計(jì)算結(jié)果顯示,在符合數(shù)據(jù)要求的40家醫(yī)院中13家醫(yī)院DEA評(píng)價(jià)相對(duì)效率值為1,且s+=0,s-=0,均為DEA有效,有1

8、家醫(yī)院s+>0,為弱有效,研究運(yùn)用DEA分析中的超效率模型對(duì)14家醫(yī)院進(jìn)行排名。其它醫(yī)院相對(duì)效率值小于1,為非DEA有效。非DEA有效醫(yī)院在改進(jìn)效率后,其出院人數(shù)和總住院日等產(chǎn)出均會(huì)有不同程度的提高。研究運(yùn)用DEA分析的CCR模型和BCC模型計(jì)算醫(yī)院的技術(shù)效率和規(guī)模效率,發(fā)現(xiàn)技術(shù)有效(技術(shù)效率值=1)的醫(yī)院共有20家,規(guī)模有效(規(guī)模效率值=1)的醫(yī)院共有14家。最后,研究運(yùn)用醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率綜合評(píng)價(jià)的DEA交叉評(píng)價(jià)方法,實(shí)現(xiàn)所有

9、參評(píng)單元全排序,與DEA評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較分析。
　　討論與建議
　　從運(yùn)用BCC模型對(duì)醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看,技術(shù)有效的醫(yī)院數(shù)量達(dá)到了總體效率有效的醫(yī)院數(shù)量的1.4倍左右,這些醫(yī)院在目前的規(guī)模下,所有資源投入得到了充分利用,但是仍有6家醫(yī)院為非總體有效,其規(guī)模收益情況為規(guī)模收益遞增,這些醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。此外,有14家醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率為規(guī)模有效,說(shuō)明這些醫(yī)院的規(guī)模收益不變,在當(dāng)前的技術(shù)水平下,醫(yī)院

10、的規(guī)模已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài),醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)管理水平,提高現(xiàn)有資源利用率。
　　研究建議醫(yī)院的床位配置應(yīng)充分考慮社會(huì)的投入總量和產(chǎn)出需求,應(yīng)用住院醫(yī)療資源利用效率評(píng)價(jià)模型對(duì)醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià);醫(yī)院必須重視醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率,避免盲目擴(kuò)張規(guī)模,盡可能提高住院醫(yī)療資源利用效率,將住院醫(yī)療資源利用效率作為醫(yī)院績(jī)效管理的重要考核指標(biāo);醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,將住院醫(yī)療資源利用效率作為醫(yī)院內(nèi)部資源配置的依據(jù),針對(duì)影響醫(yī)院住

11、院醫(yī)療資源利用效率的關(guān)鍵指標(biāo)制定改進(jìn)措施和管理策略,在保證醫(yī)院產(chǎn)出效果的前提下,在合理范圍內(nèi)降低醫(yī)院投入,提高醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率。
　　研究創(chuàng)新與不足
　　本研究的創(chuàng)新主要有兩處,一是從病種角度出發(fā),采用病種復(fù)雜程度指數(shù)(ECI)對(duì)醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行校正,運(yùn)用DEA評(píng)價(jià)方法對(duì)住院醫(yī)療資源利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià),消除了不同醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)的差異,使不同醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率具有可比性。二是對(duì)DEA評(píng)價(jià)方法進(jìn)行改