心率變異性PRSA分析對(duì)全麻婦科手術(shù)自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)的研究.pdf

1、目的:本研究擬對(duì)全身麻醉下開(kāi)腹行次全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行一般血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行短時(shí)心電信號(hào)(5min)的心率變異性(heart rate variability, HRV)常規(guī)分析和相位整序信號(hào)平均技術(shù)(Phase Rectified Signal Averaging，PRSA)分析，并基于PRSA技術(shù)計(jì)算心率減速力(deceleration capacity of h

2、eart rate，DC)和心率加速力(accelerationcapacity of heart rate，AC)，觀察麻醉手術(shù)期間患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化，主要觀察反映迷走神經(jīng)異常反應(yīng)的敏感指標(biāo)，為預(yù)防全身麻醉婦科手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)并發(fā)癥提供新的臨床監(jiān)測(cè)方法。
　　 方法:選擇擇期靜吸復(fù)合全身麻醉下開(kāi)腹行子宮次全切除手術(shù)患者25例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前30min肌注長(zhǎng)托寧0.5mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電圖、

3、脈搏血氧飽和度及BIS監(jiān)測(cè)。同時(shí)連續(xù)采集心電信號(hào)并進(jìn)行分析處理和計(jì)算。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，置入喉罩后行機(jī)械控制通氣，呼吸頻率14次/分，潮氣量10ml/kg。麻醉維持采用靜脈靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3μg/ml;持續(xù)吸入七氟烷，呼氣末濃度1.0MAC;靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.05μg/kg·min;術(shù)中間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.02mg/kg。手

4、術(shù)結(jié)束后給予阿托品0.01mg/kg、新斯的明0.02mg/kg拮抗肌肉松弛劑的殘余作用，術(shù)畢拔除喉罩送回病房。從所采集的連續(xù)心電信號(hào)中截取5個(gè)時(shí)間段的短時(shí)心電信號(hào)(5min):麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)置入喉罩(T1)、術(shù)中無(wú)手術(shù)牽拉刺激(T2)、手術(shù)牽拉子宮(T3)、患者清醒拔除喉罩(T4)。對(duì)上述5個(gè)時(shí)間段的心電信號(hào)分別進(jìn)行時(shí)域、頻域及非線性HRV分析，同時(shí)進(jìn)行PRSA分析。對(duì)這5個(gè)時(shí)間段的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和B

5、IS值同步記錄。
　　 結(jié)果:(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值:與T0比較，HR在T1時(shí)增快，在T3時(shí)減慢(P＜0.05)，在T2、T4時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。MAP在T1時(shí)較T0時(shí)升高，在T2、T3、T4時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與T0比較，BIS值在T1、T2、T3時(shí)均降低(P＜0.05)，在T4時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，BIS值在T4時(shí)升高(P＜0.05)。(2) HR

6、V分析指標(biāo):與T0比較，SDNN、lgTP、SD2在T1時(shí)升高(P＜0.05)，在T2時(shí)降低(P＜0.05)，在T3、T4時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，SDNN、lgTP、SD2在T1、T3、T4時(shí)均升高(P＜0.05)。與T0比較，rMSSD、SD1在T1、T2、T4時(shí)均降低(P＜0.05)，在T3時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，rMSSD、SD1在T3時(shí)升高(P＜0.05)。與T0比較，lg

7、LF在T1、T2、T4時(shí)均降低(P＜0.05)，在T3時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，lgLF在T1、T3、T4時(shí)升高(P＜0.05)。與T0比較，lgHF在T1、T2、T3、T4時(shí)均降低(P＜0.05);與T2比較，lgHF在T1、T3時(shí)均升高(P＜0.05)。與T0比較，LFn在T1、T4時(shí)均升高(P＜0.05)，在T2、T3時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，LFn在T4時(shí)升高(P＜0.05)。

8、與T0比較，HFn在T1、T4時(shí)均降低(P＜0.05)，在T2、T3時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，HFn在T4時(shí)降低(P＜0.05)。與T0比較，LF/HF在T1、T4時(shí)均升高(P＜0.05)，在T2、T3時(shí)較T0時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與T2比較，LF/HF在T4時(shí)升高(P＜0.05)。與T0比較，DC值在T1、T2、T3、T4時(shí)均降低(P＜0.05);與T2比較，DC值在T3時(shí)升高(P＜0.05)。與T

9、0比較，AC值在T1、T2、T3、T4時(shí)均降低(P＜0.05);與T2比較，AC值在T1、T3時(shí)升高(P＜0.05)。DC和AC的差值(|DC|-|AC|)在T0、T1、T4時(shí)為負(fù)值;在T2、T3時(shí)為正值。(3)相關(guān)性分析:DC值與HRV分析指標(biāo)中的rMSSD、lgHF、HFn、SD1均顯著相關(guān)，而與SDNN、lgTP、lgLF、LFn、SD2的相關(guān)性不如上述指標(biāo)好。AC值與HRV分析指標(biāo)中的rMSSD、lgHF、HFn、SD1均顯著相

10、關(guān)，而與SDNN、lgTP、lgLF、LFn、SD2的相關(guān)性不如上述指標(biāo)好。
　　 結(jié)論:PRSA分析指標(biāo)與傳統(tǒng)HRV分析中反映快變化的指標(biāo)顯著相關(guān)，用來(lái)觀察全身麻醉手術(shù)過(guò)程中手術(shù)牽拉刺激等異常反應(yīng)的特異性較好，反映迷走神經(jīng)活動(dòng)性的特異性更好。通過(guò)PRSA技術(shù)計(jì)算得出的DC值和AC值，在臨床應(yīng)用中與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本吻合，對(duì)手術(shù)牽拉刺激的反應(yīng)敏感，二者的差值可用于綜合評(píng)價(jià)臨床上的突發(fā)事件，如交感應(yīng)激、迷走反射等，有可能成為全身麻