線性及非線性心率變異性對(duì)室性早搏自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià).pdf

1、背景:
　　 室性早搏又稱室早，是臨床常見的心律失常之一，見于冠心病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病者，亦可見于非器質(zhì)性心臟病者。器質(zhì)性心臟病及心功能降低者，室早可發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常，甚至導(dǎo)致猝死，而非器質(zhì)性心臟病及心功能正常者，室早發(fā)展為嚴(yán)重心律失常的可能性低。冠心病及非器質(zhì)性心臟病者室早的發(fā)生均受到自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，研究普遍認(rèn)為交感神經(jīng)張力增高、迷走神經(jīng)張力降低時(shí)室早的發(fā)生率增高。心率變異性(HeartRateVariabil

2、ity,HRV)描述了逐次心搏間的微小波動(dòng)，分為線性HRV及非線性HRV，是臨床中評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能最常用的指標(biāo)之一，自主神經(jīng)功能受損時(shí)，HRV降低。心率變異信號(hào)是一種確定性的隨機(jī)信號(hào)，具有明顯混沌的非線性特征，呈一種非周期的具有漸近的自相似有序性的現(xiàn)象，且對(duì)初值有較明顯的依賴性。因此使用非線性HRV對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)更符合人體特點(diǎn)，但是臨床中非線性HRV應(yīng)用較少。本研究監(jiān)測(cè)室早者的線性及非線性HRV，并對(duì)其自主神經(jīng)功能進(jìn)行進(jìn)一步分析

3、。
　　 目的:
　　 1.研究冠心病室早者與非器質(zhì)性心臟病室早者的線性、非線性HRV的特點(diǎn);
　　 2.研究線性、非線性HRV指標(biāo)與室早頻率的相關(guān)性及非線性HRV在評(píng)價(jià)室早自主神經(jīng)功能中的作用。
　　 方法:
　　 選取2011年4月-2012年1月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的室早者，結(jié)合病史及臨床資料分為冠心病組及非器質(zhì)性心臟病組，根據(jù)修正后的室性早搏Lown分級(jí)進(jìn)一步分成簡(jiǎn)單型室早組（LownⅠ

4、-Ⅱ級(jí)）、復(fù)雜型室早組（LownⅢ-Ⅴ級(jí)）。其中冠心病簡(jiǎn)單型室早組28例、冠心病復(fù)雜型室早組34例、非器質(zhì)性心臟病簡(jiǎn)單型室早組34例、非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早組35例，健康組37例。采用CFD-Ⅰ型心臟功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀、PI200A-B系列動(dòng)態(tài)心電記錄及ECGVer.3.8動(dòng)態(tài)心電自動(dòng)分析軟件進(jìn)行HRV分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.與健康組比較:冠心病簡(jiǎn)單型室早組SDANN減低，CE增高(P＜0.05);冠心病復(fù)雜型室早

5、組SDNN、SDANN、SDNNIndex、pNN50、LFn均減低，HFn增高（P＜0.05）;非器質(zhì)性心臟病簡(jiǎn)單型室早組SDANN減低(P＜0.05）;非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早組SDANN減低，CER、CE、最大李雅普諾夫指數(shù)、CVI增高（P＜0.05）。
　　 2.與非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早組比較:冠心病復(fù)雜型室早組最大李雅普諾夫指數(shù)、CVI減低(P＜0.05）;非器質(zhì)性心臟病簡(jiǎn)單型室早組CER減低（P＜0.05）。

6、>　　 3.室早頻率與HRV的相關(guān)性:冠心病簡(jiǎn)單型室早組，室早頻率與CE正相關(guān)（r=0.536，P＜0.05），CVI正相關(guān)（r=0.642，P＜0.05），CSI負(fù)相關(guān)(r=-0.57，P＜0.05);冠心病復(fù)雜型室早組，室早頻率與LF/HF負(fù)相關(guān)(r＝-0.359，P＜0.05)，LFn負(fù)相關(guān)(r=-0.361，P＜0.05)，HFn正相關(guān)(r=0.361，P＜0.05)，最大李雅普諾夫指數(shù)正相關(guān)(r=0.403，P＜0.05)，

7、CVI正相關(guān)(r＝0.623，P＜0.05)，CSI負(fù)相關(guān)(r＝-0.648，P＜0.05);非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早組，室早頻率與LF/HF負(fù)相關(guān)(r=-0.437，P＜0.05)，LFn負(fù)相關(guān)(r=-0.434，P＜0.05)，HFn正相關(guān)(r=0.434，P＜0.05)，CER正相關(guān)(r=0.353，P＜0.05)，CE正相關(guān)(r=0.538，P＜0.05)，最大李雅普諾夫指數(shù)正相關(guān)(r=0.359，P＜0.05)，CVI正相關(guān)(

8、r=0.669，P＜0.05)，CSI負(fù)相關(guān)(r=-0.619，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.室早頻率與非線性HRV指標(biāo)有良好的相關(guān)性，非線性HRV評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能較線性HRV更敏感;
　　 2.線性及非線性HRV均顯示室早者HRV下降;非線性HRV顯示冠心病復(fù)雜型室早者比非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早者HRV下降明顯，非器質(zhì)性心臟病復(fù)雜型室早者比非器質(zhì)性心臟病簡(jiǎn)單型室早者HRV下降明顯;
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