基于心率變異性分析的穩(wěn)定型心絞痛證候與自主神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的
  研究采用反映人體自主神經(jīng)功能狀態(tài)的心率變異性(heart rate variability,HRV)時域和頻域指標(biāo),觀察穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)實證、虛證及虛實夾雜證患者自主神經(jīng)功能狀態(tài);采用能描述人體生理病理非線性混沌特征及程度的HRV非線性參數(shù)指標(biāo),觀察SAP實證、虛證及虛實夾雜證患者自主神經(jīng)功能不同狀態(tài)下的混沌特征,探索揭示SAP實證、虛證及虛實夾雜證與自主神經(jīng)功能變化及

2、其非線性特征的關(guān)系。
  方法
  共納入231例SAP患者,采用中醫(yī)癥狀及四診信息問卷表(見附表)采集SAP患者的辨證信息,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“胸痹虛實辨證要點”作為虛實證候分類標(biāo)準(zhǔn),對每個研究對象進行虛實辨證。依據(jù)中醫(yī)虛實辨證結(jié)果,分為三組:實證42例(18.18%),虛證48例(20.78%),虛實夾雜證141例(61.04%)。采用美國DMS動態(tài)心電圖記錄儀采集患者全

3、天24 h心電信號,計算全天時域、頻域及非線性參數(shù)(復(fù)雜度、近似熵和關(guān)聯(lián)維值)指標(biāo)。同時利用小波變化技術(shù),從全部24 h動態(tài)心電數(shù)據(jù)中提取出不同頻段(HF、LF、VLF、ULF)的HRV信息指標(biāo),并將分布在各個頻段下(全頻段、HF、LF、VLF、ULF)的24h動態(tài)心電數(shù)據(jù)的HRV信息,按時間順序分成每小時一段,計算各個小時中HRV的復(fù)雜度、近似熵、關(guān)聯(lián)維等非線性參數(shù)。利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,采用方差分析、非參數(shù)檢驗、重復(fù)測量的方

4、差分析的方法對不同虛實證候患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)、混沌程度及其在不同頻段下的晝夜動態(tài)變化趨勢特征進行分析研究。
  結(jié)果
  (1) SAP不同虛實證候患者的HRV時域指標(biāo)不同,表現(xiàn)為反映自主神經(jīng)功能總能量的SDNN、反映迷走張力的rMSSD指標(biāo)均呈實證組>虛實夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但呈雜證>虛證的趨勢。根據(jù)SDNN的正常參考值,SDNN>100ms為正常,因此實證組的SDNN仍在正常范圍內(nèi),而虛實

5、夾雜證和虛證組的SDNN值均低于正常范圍。
  (2)與HRV時域指標(biāo)的結(jié)果近似,本組資料頻域指標(biāo)研究結(jié)果表明:總功率(TP)、高頻(HF)、低頻(LF)指標(biāo)均呈實證組>虛實夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但呈雜證>虛證的趨勢。
  (3)本組資料非線性參數(shù)的研究結(jié)果表明:非線性分析采用復(fù)雜度(反映數(shù)據(jù)在時間序列上的復(fù)雜性,表達系統(tǒng)非線性變化速度)、近似熵(反映數(shù)據(jù)在結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性,表達系統(tǒng)變化模式復(fù)雜程度

6、)、關(guān)聯(lián)維(反映系統(tǒng)維度復(fù)雜性)指標(biāo)。復(fù)雜度表現(xiàn)為實證組>虛實夾雜證組>虛證組;近似熵虛實雜3組間雖無統(tǒng)計學(xué)差異,但仍呈實證組>虛實夾雜證組>虛證組的趨勢;而關(guān)聯(lián)維則表現(xiàn)為雜證組>虛證組,其余組間無明顯差異。
  (4)全頻頻段下HRV非線性指標(biāo)的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復(fù)雜度曲線的分布位置呈實證組>雜證組>虛證組,3組復(fù)雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線

7、的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組>雜證組>虛證組,3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
  (5) HF頻段下HRV非線性指標(biāo)的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復(fù)雜度曲線的分布位置呈實證>雜證≈虛證,3組復(fù)雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置呈實證>雜證≈虛證,3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線的分布位置間無明顯差異,3組關(guān)聯(lián)

8、維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
  (6) LF頻段下HRV非線性指標(biāo)的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復(fù)雜度曲線的分布位置呈實證>雜證≈虛證,3組復(fù)雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢不一致,實證復(fù)雜度水平全天的波動幅度較大,虛證和虛實夾雜證復(fù)雜度水平全天的波動幅度較小;②LF頻段下虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異,近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組>雜證組>虛證組,3組關(guān)

9、聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
  (7) VLF頻段下HRV非線性指標(biāo)的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復(fù)雜度曲線的分布位置間無明顯差異,但呈實證組≈雜證組>虛證組的趨勢;3組復(fù)雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線的分布位置呈實證組≈雜證組>虛證組;3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
  (8)

10、ULF頻段下HRV非線性指標(biāo)的晝夜動態(tài)變化特征:①虛實雜3組間復(fù)雜度曲線的分布位置間無明顯差異;3組復(fù)雜度參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;②虛實雜3組間近似熵曲線的分布位置間無明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致;③虛實雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線的分布位置間無明顯差異;3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線的晝夜動態(tài)變化趨勢一致。
  結(jié)論
  1.實證患者不伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷,虛證患者伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷。與實證相比,虛證

11、患者的自主神經(jīng)功能總能量、迷走神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)張力均明顯降低。
  2.證候演變過程中,由實證轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶崐A雜證時,自主神經(jīng)張力降低,表現(xiàn)為迷走和交感張力活性均降低,可能以迷走張力受損為主;而虛實夾雜證向虛證轉(zhuǎn)化時,自主神經(jīng)張力降低,主要以交感張力活性降低為主。
  3.非線性指標(biāo)的分析結(jié)果提示,實證證候的混沌特征較虛證證候更加明顯,而虛證證候更容易伴有人體混沌特性的衰減和喪失,這符合目前非線性研究領(lǐng)域中對疾病及預(yù)后不良的

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