應(yīng)用心率變異性研究中醫(yī)體質(zhì)與自主神經(jīng)功能的相關(guān)關(guān)系.pdf

1、研究背景:
　　“亞健康”狀態(tài)是指處于疾病與健康之間的一種中間狀態(tài)，雖然不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床和亞臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但機(jī)體表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重影響到人們的日常生活、工作和精神狀態(tài)，在全世界范圍內(nèi)受到了較為廣泛的關(guān)注和重視。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，亞健康現(xiàn)患率在17.8％-60.5％之間。由于導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的原因多種多樣，且其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前，尚缺乏有效的調(diào)理亞健康的手段和方法。已報(bào)道的對(duì)亞健康的調(diào)理主

2、要分為4類(lèi):(1)緩解和釋放心理壓力;(2)改變不良生活行為方式;(3)使用西醫(yī)藥物療法對(duì)亞健康進(jìn)行干預(yù);(4)基于中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)對(duì)亞健康人群進(jìn)行辯證施治。其中，基于中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理，由于具有較強(qiáng)的人群針對(duì)性，因此更為有效，成為了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)。
　　中醫(yī)體質(zhì)是指機(jī)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，逐漸形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。根據(jù)王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)

3、準(zhǔn)，體質(zhì)可以分為平和質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)。亞健康狀態(tài)是機(jī)體的陰陽(yáng)氣血偏離平衡，而偏離的性質(zhì)和程度又與每個(gè)人的體質(zhì)類(lèi)型有關(guān)?；隗w質(zhì)偏頗狀態(tài)及動(dòng)態(tài)可變性特征，從體質(zhì)入手，可以調(diào)節(jié)人體機(jī)能，使其恢復(fù)健康。不同中醫(yī)體質(zhì)的人群，亞健康的表現(xiàn)有所不同，因此，明確不同體質(zhì)本身的特點(diǎn)，對(duì)有效調(diào)理體質(zhì)進(jìn)而調(diào)理亞健康具有重要作用。
　　研究表明，在偏頗體質(zhì)類(lèi)型中，大部分體質(zhì)都出現(xiàn)有嗜睡或淺睡、眠少夢(mèng)多等睡眠問(wèn)題，性格急躁或沉靜內(nèi)向等情志反映，或頭昏

4、耳鳴、手足心熱易出汗，或其它癥狀如胃腸道反應(yīng)等。諸如此類(lèi)現(xiàn)象，在一定程度上與自主神經(jīng)功能紊亂的某些癥狀相似。自主神經(jīng)活動(dòng)公認(rèn)的量化指標(biāo)是心率變異性(HeartRate Variability，HRV)，它是指連續(xù)心搏間瞬時(shí)心率的微小漲落。目前常用的HRV指標(biāo)有:(1)時(shí)域指標(biāo):NN間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)用來(lái)衡量HRV總體的大小，評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的整體調(diào)控作用;相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)衡量迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用大小的指

5、標(biāo);每5min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)則主要反映交感神經(jīng)張力;(2)頻域指標(biāo):極低頻段(VLF，0.003～0.04Hz)、低頻段(LF，0.04～0.15 Hz)反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)制強(qiáng)度（以交感神經(jīng)為主），高頻段(HF,0.15～0.4Hz)反映副交感神經(jīng)調(diào)制強(qiáng)度，交感/副交感平衡比(LF/HF)反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)心臟進(jìn)行雙重調(diào)節(jié)的平衡性。
　　有研究表明，胃腸道活動(dòng)、情緒精神反應(yīng)、睡眠等與自主神

6、經(jīng)的調(diào)節(jié)密不可分。例如，腸應(yīng)激征腹瀉患者HF減弱，LF/HF增強(qiáng);情緒低落者HF下降;失眠人群往往LF增強(qiáng)，HF減弱。前人的研究已經(jīng)證實(shí)，睡眠、情緒精神反應(yīng)以及胃腸道癥狀等均與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)密不可分，而不同中醫(yī)體質(zhì)在上述生理心理反應(yīng)中又有著不同的表現(xiàn)。于是，我們?cè)O(shè)想，中醫(yī)體質(zhì)與自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)存在一定的相關(guān)關(guān)系。
　　研究目的:
　　本研究擬通過(guò)靜態(tài)HRV指標(biāo)與動(dòng)態(tài)HRV波動(dòng)兩方面闡述不同中醫(yī)體質(zhì)人群的自主神經(jīng)活動(dòng)的特點(diǎn)，

7、從而應(yīng)用心率變異性來(lái)研究中醫(yī)體質(zhì)與自主神經(jīng)功能的相關(guān)關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)與自主神經(jīng)活動(dòng)之間的聯(lián)系一旦被揭開(kāi)，我們便可借助于人體自主神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，更有針對(duì)性的對(duì)人群的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，從而為亞健康的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方法提供客觀(guān)、科學(xué)的參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、研究對(duì)象:2013年11月至2014年7月間共納入265例20-30歲間的健康成年人作為研究對(duì)象，其中男性118例，女性147例，平均年齡為22.9±1.5歲，平均BMI為

8、20.5±2.4 kg/m2。
　　2、研究方法:每位研究對(duì)象接受《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》進(jìn)行問(wèn)卷自評(píng)，根據(jù)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定其中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型;對(duì)每位研究對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)的采集，從心電數(shù)據(jù)中提取出RR間期(RRI)，最后由RR間期經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換計(jì)算得到HRV指標(biāo)。
　　3、檢測(cè)指標(biāo):心率:HR，單位為次/分(beat per minute，BPM);心率變異性時(shí)域指標(biāo):SDANN（全程記錄中每5min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)

9、差），SDNN（正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差），RMSSD（相鄰NN單項(xiàng)差值的均方根值）;心率變異性頻域指標(biāo):VLF（極低頻功率，0.003～0.04Hz），LF(低頻功率，0.04～0.15Hz)，HF（高頻功率，0.15～0.4Hz），LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Excel2007進(jìn)行原始數(shù)據(jù)雙機(jī)錄入;應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)(Chi-Square te

10、st)比較不同體質(zhì)間的性別分布差異;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(independent-samples t-test)比較不同體質(zhì)間的年齡、BMI及心率變異性指標(biāo)（方差不齊的情況下采用Cochran&Cox近似t檢驗(yàn)）;采用偏相關(guān)（Partial Correlations）分析心率變異性指標(biāo)與偏頗體質(zhì)的相關(guān)關(guān)系;采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(Paired-samples t-test)比較各體質(zhì)內(nèi)部清醒與睡眠狀態(tài)下心率變異性的差異;采用Wilcoxon秩

11、和檢驗(yàn)(Wilcoxon ranksum test)比較不同體質(zhì)清醒與睡眠狀態(tài)下HRV指標(biāo)的差值。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。
　　結(jié)果:
　　1、265例志愿者中，判為平和質(zhì)的有71例，陽(yáng)虛質(zhì)50例、陰虛質(zhì)68例、氣虛質(zhì)60例、氣郁質(zhì)34例、痰濕質(zhì)48例、濕熱質(zhì)59例、血瘀質(zhì)19例、特稟質(zhì)19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同體質(zhì)之間的性別分布、年齡、身高、體重、BMI沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、與平和質(zhì)

12、比較，總偏頗體質(zhì)的SDANN降低（P＜0.05），說(shuō)明偏頗體質(zhì)人群的交感神經(jīng)活性較平和質(zhì)人群降低。各個(gè)不同偏頗體質(zhì)的心率變異性指標(biāo)的改變趨勢(shì)有所不同:與平和質(zhì)相比，陽(yáng)虛質(zhì)人群的SDANN、VLF和LF/HF降低(P＜0.05)，HF升高(P＜0.05)，即陽(yáng)虛質(zhì)者交感副交感平衡比LF/HF降低是由于交感神經(jīng)活性降低與副交感神經(jīng)活性升高共同作用導(dǎo)致的;氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人群SDANN、SDNN較平和質(zhì)降低（P＜0.05），說(shuō)明氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)者

13、交感神經(jīng)活性降低，且自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的整體調(diào)控作用減弱;痰濕質(zhì)人群VLF降低（P＜0.05）。
　　3、VLF（r=-0.633，P＜0.05）、LF/HF(r=-0.457，P＜0.05)與陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分成負(fù)相關(guān)關(guān)系;SDANN（r=-0.150，P＜0.05）與氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分成負(fù)相關(guān)關(guān)系，LF/HF(r=0.141，P＜0.05)與氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分呈正相關(guān)關(guān)系; SDANN(r=-0.127，P＜0.05)與痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

14、;SDANN(r=-0.754，P＜0.01)與血瘀質(zhì)轉(zhuǎn)化分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　4、在平和質(zhì)人群中，睡眠狀態(tài)下的LF、HF較清醒狀態(tài)降低（P＜0.05），而總偏頗人群中僅睡眠狀態(tài)下的LF降低(P＜0.05)，且下降幅度小于平和質(zhì)人群;各偏頗體質(zhì)人群睡眠狀態(tài)下的HRV指標(biāo)僅發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)LF降低（P＜0.05），其余偏頗體質(zhì)的各HRV指標(biāo)在清醒與睡眠狀態(tài)下無(wú)明顯差異。
　　5、對(duì)同為清醒狀態(tài)下的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):陽(yáng)虛質(zhì)和

15、痰濕質(zhì)人群VLF較平和質(zhì)降低(P＜0.05);對(duì)同為睡眠狀態(tài)下的HRV指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):陽(yáng)虛質(zhì)人群LF、HF較平和質(zhì)升高（P＜0.05）。其余各偏頗體質(zhì)的清醒或睡眠狀態(tài)下HRV指標(biāo)均與平和質(zhì)無(wú)明顯差異。
　　6、對(duì)平和質(zhì)和總偏頗體質(zhì)人群清醒與睡眠狀態(tài)下心率變異性指標(biāo)的差值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):與平和質(zhì)人群相比，偏頗體質(zhì)人群HF指標(biāo)的晝夜差值較?。≒＜0.05）;各偏頗體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)人群LF、HF的晝夜差值均較平和質(zhì)?。≒＜0.05）

16、，特稟質(zhì)人群LF的晝夜差值亦較平和質(zhì)減?。≒＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、總偏頗體質(zhì)人群的交感神經(jīng)活性在一定程度上有所降低;不同偏頗體質(zhì)的自主神經(jīng)活動(dòng)變化趨勢(shì)不同，如陽(yáng)虛質(zhì)交感副交感平衡比降低。
　　2、心率變異性指標(biāo)與偏頗體質(zhì)得分存在一定的線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。
　　3、偏頗體質(zhì)的HRV晝夜差值均小于平和質(zhì)人群，其中以陽(yáng)虛、陰虛和特稟質(zhì)最為明顯，說(shuō)明其交感與副交感神經(jīng)的晝夜調(diào)節(jié)發(fā)生了紊亂。
　　4、本研究在