基于團(tuán)體心理治療的數(shù)據(jù)評述探討人格與心身疾病關(guān)系.pdf

1、目的:
　　通過對團(tuán)體心理治療患者進(jìn)行臨床回顧性研究，通過統(tǒng)計分析方法，評價團(tuán)體心理治療對人格異?；颊叩寞熜В骄科浏熜У挠绊懸蛩?，對團(tuán)體心理治療改善人格異常的療效進(jìn)行驗證，并為心身疾病的病因?qū)W治療提供心理治療角度的新思路。并初步探求參與團(tuán)體治療患者的異常人格與所患心身疾病的關(guān)系，及中醫(yī)體質(zhì)與人格之間的相互關(guān)系。建立人格與疾病關(guān)系模型的假設(shè)，從而通過心理學(xué)理論角度對軀體疾病的病因和發(fā)病機(jī)制做出解釋，為疾病的預(yù)測與預(yù)防提供新的方法和

2、依據(jù)。
　　方法:
　　選取在2012年5月至2015年3月期間，在廣東省中醫(yī)院心理睡眠科接受門診治療的患者，將接受團(tuán)體心理治療的患者設(shè)置為團(tuán)體心理治療組，將同期在門診接受中西醫(yī)結(jié)合治療及物理治療的患者設(shè)置為對照組。搜集每位患者的個人信息及完整門診病歷資料，治療前及治療后明尼蘇達(dá)多相人格測試(MMPI)及癥狀自評量表（SCL-90）等心理量表的測評結(jié)果。使用Microsoft Office Excel軟件，將上述資料錄入軟件

3、中建立患者信息數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)信息進(jìn)行規(guī)范化處理，采用SPSS Statistics19.0和SPSS Modeler14.1為數(shù)據(jù)分析平臺，評價團(tuán)體心理治療對調(diào)整人格偏差、改善心理學(xué)癥狀的療效，探索療效的影響因素，并進(jìn)行數(shù)據(jù)評述，探索“人口學(xué)特征—人格特質(zhì)—中醫(yī)體質(zhì)—心身疾病”之間的相互關(guān)系，得出人格特征與心身疾病之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。
　　結(jié)果:
　　一、團(tuán)體心理治療組的相關(guān)評價
　?。ㄒ唬┗颊呷丝趯W(xué)資料分析
　　在

4、2012年5月至2015年3月期間，參與團(tuán)體治療的病人總數(shù)為309人。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者共計284例。其中男性84例，女性200例，年齡最大64歲，最小17歲，平均年齡34歲。
　　1.性別分布
　　參與團(tuán)體治療的男性人數(shù)為84，占29.50％，女性200人，占70.20％，女性與男性人數(shù)比例為2.4∶1。
　　2.年齡分布情況
　　參加團(tuán)體治療的患者以25-34歲年齡段人群居多，此年齡段內(nèi)的人群占總?cè)藬?shù)的43.2

5、0％。
　　3.文化程度分布
　　參與團(tuán)體治療的患者以大專、本科學(xué)歷者居多。分別占總參與人數(shù)的28.2％、39.4％。
　　4.婚姻狀況構(gòu)成
　　參與團(tuán)體治療的患者以已婚人士為最多，占54.60％。
　?。ǘ┗颊進(jìn)MPI與全國常模的比較
　　參與團(tuán)體心理治療的患者，其MMP1量表分在Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc、Si維度上與全國常模相比有顯著差異，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

6、。
　?。ㄈ┗颊咝纳砑膊∽V構(gòu)成
　　參加團(tuán)體心理治療的患者中，有74.65％合并精神和行為障礙，有40.49％合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病，36.97％合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，33.80％合并消化系統(tǒng)疾病。
　?。ㄋ模┤丝趯W(xué)特征與人格特征關(guān)系的分析評價
　　1.性別與MMPI量表分?jǐn)?shù)的關(guān)系
　　男性和女性僅在Mf（男性化-女性化）量表得分上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，其余量表得分上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

7、r>　　2.教育程度與MMPI量表分?jǐn)?shù)的關(guān)系
　　不同教育程度分組間的MMPI量表得分的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.婚姻狀況與MMPI量表分?jǐn)?shù)的關(guān)系
　　未婚和已婚組別Pt(P=0.00)、Sc(P=0.00)、Mf(P=0.01)量表之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.年齡與MMPI量表分?jǐn)?shù)的關(guān)系
　　D、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma、Si量表分與年齡呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

8、01)。即年齡越大的患者，D、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma、Si量表分越低。
　?。ㄎ澹﹫F(tuán)體心理治療療效相關(guān)評價
　　1.團(tuán)體治療前后患者M(jìn)MPI各量表分的變化情況
　　除Mf量表分前后差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余量表分的檢驗結(jié)果均顯示P＜0.01，其前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明治療后的MMPI分?jǐn)?shù)除Mf維度之外都有顯著的改善。
　　2.團(tuán)體治療前后患者SCL-90各因子分的變化情況
　　SCL-90各量表

9、分在治療前后的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療后患者的軀體癥狀有顯著的改善。
　?。﹫F(tuán)體心理治療療效影響因素的相關(guān)評價
　　1.人口學(xué)特征與MMPI改善程度的關(guān)系
　　Hs(P=0.02)、D(P=0.017)、Hy(P=0.04)、Pt(P=0.03)、Sc(P=0.02)、Ma(P=0.02)量表的改善程度與教育程度呈顯著相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。未婚和已婚組別患者Si維度的減分值差異

10、具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。
　　2.人口學(xué)特征與SCL-90改善程度的關(guān)系
　　SCL-90各量表分的改善程度與年齡、教育程度、婚姻狀況無顯著相關(guān)性。
　　男性與女性在強(qiáng)迫癥狀(P=0.04)、抑郁(P=0.03)兩個維度減分值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，男性女性比在這兩個維度的改善程度更高。
　?。ㄆ撸?0次治療時程與20次治療時程的團(tuán)體間MMPI量表分改變程度的關(guān)系
　　10次治療時程與20次治療時程的

11、團(tuán)體間，各量表分的減分值不具有顯著差異。
　?。ò耍﹫F(tuán)體治療患者人格與父母、婚姻關(guān)系的相關(guān)評價
　　1.團(tuán)體治療患者父母養(yǎng)育方式情況
　　父親-因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ和母親-因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ與常模比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。參與團(tuán)體治療的患者，其原生家庭中，父親采取情感溫暖、理解(1)，過分干涉(Ⅲ)，過度保護(hù)(Ⅵ)的養(yǎng)育方式較少;而采取懲罰、嚴(yán)厲(Ⅱ)，拒絕、否認(rèn)(Ⅴ)的養(yǎng)育方式較多;母親采取情感溫暖

12、、理解(Ⅰ)，過干涉、過保護(hù)(Ⅱ)的養(yǎng)育方式較少;采取拒絕、否認(rèn)(Ⅲ)，懲罰、嚴(yán)厲(Ⅳ)的養(yǎng)育方式較多。
　　2.團(tuán)體治療患者人格與父母養(yǎng)育方式的關(guān)系
　　父親采取情感溫暖、理解(Ⅰ)的養(yǎng)育方式，與Hs、D、Pd呈負(fù)相關(guān)。父親采取懲罰、嚴(yán)厲(Ⅱ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Sc呈正相關(guān)，其相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。父親采取偏愛被試(Ⅳ)的養(yǎng)育方式，與Mf呈正相關(guān)。父親采取拒絕、否認(rèn)(Ⅴ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Pt、Sc、Ma呈正相關(guān)。父親

13、采取過度保護(hù)(Ⅵ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Pt、Sc呈正相關(guān)。
　　母親采取情感溫暖、理解(Ⅰ)的養(yǎng)育方式，與D、Pd、Pa、Pt、Sc、Si呈負(fù)相關(guān)。母親采取過干涉、過保護(hù)(Ⅱ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Pt、Sc、Ma呈正相關(guān)，而與Hy呈負(fù)相關(guān)。母親采取拒絕、否認(rèn)(Ⅲ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Pa、Pt、Sc、Ma呈正相關(guān)。母親采取懲罰、嚴(yán)厲(Ⅳ)的養(yǎng)育方式，與Pd、Pa、Pt、Sc、Ma呈正相關(guān)。
　　3.團(tuán)體治療患者婚姻質(zhì)量情況<

14、br>　　參與團(tuán)體治療的患者，在“夫妻交流”、“經(jīng)濟(jì)安排”、“業(yè)余活動”、“性生活”、“親友關(guān)系”、“角色平等性”、“解決沖突方式”、“性格相容性”、“子女與婚姻”維度上與優(yōu)于常模，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.團(tuán)體治療患者人格與婚姻關(guān)系的關(guān)系
　　Hy量表分與“親友關(guān)系”呈正相關(guān)(P=0.03); Pd量表分與“過分理想化”(P=0.04)、“解決沖突方式”(P=0.04)、“業(yè)余活動”(P=0.00)呈

15、負(fù)相關(guān);Mf量表分與“過分理想化”(P=0.00)、“子女與婚姻”(P=0.04)呈正相關(guān);Pa量表分與“過分理想化”(P=0.02)、“婚姻滿意度”(P=0.03)、“業(yè)余活動”(P=0.00)呈負(fù)相關(guān);Pt量表分與“業(yè)余活動”(P=0.03)呈負(fù)相關(guān);Sc量表分與“性格相容性”(P=0.04)、“解決沖突方式”(P=0.02)、“業(yè)余活動”(P=0.01)呈負(fù)相關(guān);Ma量表分與“婚姻滿意度”(P=0.04)、“解決沖突方式”呈負(fù)相關(guān)

16、(P=0.04)。
　?。ň牛┤烁裉刭|(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系的分析評價
　　1.團(tuán)體心理治療患者中醫(yī)體質(zhì)類型
　　中醫(yī)體質(zhì)比例最大的是氣郁質(zhì)(65.35％)。其次，濕熱質(zhì)(8.33％)，痰濕質(zhì)(5.70％)，陰虛質(zhì)(5.70％)，陽虛質(zhì)(5.70％)亦占有一定的比例。
　　2.團(tuán)體心理治療患者中醫(yī)體質(zhì)類型及人格特征的關(guān)聯(lián)分析
　　由上表可知，具有氣郁質(zhì)體質(zhì)特點的患者，其Hy、D、Pt維度同時出現(xiàn)異常的比例亦分別

17、有72.97％、69.60％、60.81％。
　　二、對照組對人格和癥狀改善程度的分析評價
　　在對照組治療前后，Hs、D、Pa、Pt、Sc量表的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。團(tuán)體治療組對MMPI的減分值總體優(yōu)于對照組，在Pd、Pt維度上MMPI的改善程度具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除心理治療外，中西醫(yī)結(jié)合藥物及物理治療也可以在一定程度上改善人格偏差。
　　三、拒絕參與團(tuán)體治療患者的分析評價
　?。ㄒ唬?/p>

18、對拒絕參與團(tuán)體治療原因的調(diào)查
　　共計有61名患者拒絕參與治療，其中33名患者失訪，失訪原因包括:手機(jī)停機(jī)，手機(jī)關(guān)機(jī)，接通后掛斷電話等。28名患者接受了電話訪問，其中11名患者拒絕接受團(tuán)體心理治療的原因是“時間不合適”，無法長期安排時間參與團(tuán)體治療。7名患者因“居住外地”，路途遙遠(yuǎn)，而放棄參與。5名患者認(rèn)為自己“不需要接受治療”，自覺沒有心理方面的問題。2名患者認(rèn)為“等候時間過長”，因等候參與團(tuán)體治療的排期太長，放棄等待。2名患者

19、對團(tuán)體治療存在不正確的認(rèn)識，而拒絕參與，其中有的患者認(rèn)為“團(tuán)體當(dāng)中的患者負(fù)能量太大，參與治療不會獲益”;有的患者認(rèn)為“團(tuán)體治療沒有效果”。1名患者直言“不愿回答原因”，拒絕接受電話訪問。
　　（二）拒絕參與團(tuán)體治療患者人格特征的分析評價
　　拒絕參與團(tuán)體治療的患者其MMPI結(jié)果中的Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc量表都與常模顯著高于常模，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　?。ㄈ┚芙^參與團(tuán)體治療患者

20、與參與團(tuán)體治療患者人格的對比
　　拒絕團(tuán)體治療的患者與參與團(tuán)體治療的患者M(jìn)MPI結(jié)果未見顯著差異。
　　四、人格特質(zhì)與心身疾病關(guān)系的分析評價
　　MMPI各量表分與心身疾病之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則如下:Ma、Sc、Hs=＞消化系統(tǒng)疾?。ㄖС侄?1.2％，置信度60.714％），Ma、Hs=＞消化系統(tǒng)疾?。ㄖС侄?4.8％，置信度59.459％），Ma、Pt、Hy=＞泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄖС侄?1.2％，置信度57.143％）。

21、r>　　結(jié)論:
　　1.患者人口學(xué)資料分析
　　參與團(tuán)體心理治療的患者以25-35歲年齡范圍、未婚、女性、大專或本科教育程度的人群居多。
　　2.患者M(jìn)MPI與全國常模的比較
　　參與團(tuán)體心理治療的患者，其MMPI量表分在L、Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc、Si維度上顯著高于全國常模。
　　3.患者心身疾病譜構(gòu)成
　　參加團(tuán)體心理治療的患者，40.49％曾合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病，33.80

22、％曾合并消化系統(tǒng)疾病。
　　4.人口學(xué)特征與人格特征關(guān)系的分析評價
　　MMPI分?jǐn)?shù)的高低與患者的性別、教育程度未見明顯關(guān)聯(lián)，而隨著年齡增長，多個量表分降低。
　　5.團(tuán)體心理治療療效相關(guān)評價
　　團(tuán)體治療前后患者M(jìn)MPI、SCL-90得分皆有顯著的改善。團(tuán)體心理治療呵有效調(diào)整人格偏差、改善心理學(xué)癥狀。
　　6.團(tuán)體心理治療療效影響因素的相關(guān)評價、
　　MMPI各量表分的改善程度與年齡、性別無顯著相關(guān)

23、性。教育程度越高，接受團(tuán)體心理治療后人格偏差的調(diào)整程度越高。已婚的患者與其他未婚、離異患者相比，在社會內(nèi)向維度改善程度更高。女性比男性在強(qiáng)迫、抑郁癥狀維度的改善程度更高。
　　7.10次治療時程與20次治療時程的團(tuán)體間MMPI量表分改變程度的關(guān)系
　　在不同治療時程的團(tuán)體，MMPI各量表分減分值的不具有顯著差異。
　　8.團(tuán)體治療患者人格與父母、婚姻關(guān)系的相關(guān)評價
　　團(tuán)體治療患者原生家庭的父母養(yǎng)育方式普遍不理想

24、，父親采取情感溫暖、理解，過分干涉，過度保護(hù)的養(yǎng)育方式較少;而采取懲罰、嚴(yán)厲，拒絕、否認(rèn)的養(yǎng)育方式較多;母親采取情感溫暖、理解，過干涉、過保護(hù)的養(yǎng)育方式較少;采取拒絕、否認(rèn)，懲罰、嚴(yán)厲的養(yǎng)育方式較多。
　　多數(shù)團(tuán)體治療患者反應(yīng)夫妻關(guān)系不理想，而團(tuán)體治療患者的婚姻質(zhì)量得分均顯著優(yōu)于國外常模。
　　9.人格特質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系的分析評價
　　團(tuán)體心理治療患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)為主，氣郁質(zhì)與Hy、D、Pt維度人格特征相關(guān)

25、。
　　10.對照組對人格偏差改善程度的分析評價
　　團(tuán)體心理治療調(diào)整人格偏差的療效整體優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療及物理治療也可以在一定程度上改善人格偏差。
　　11.拒絕參與團(tuán)體治療患者的分析評價
　　多數(shù)患者因受限于時間、地點而拒絕參與團(tuán)體心理治療，部分患者因否認(rèn)自身存在心理問題而拒絕治療。拒絕參與團(tuán)體治療的患者其MMPI結(jié)果中的Hs、D、Hy、Pd、Mf、Pa、Pt、Sc量表分?jǐn)?shù)顯著高于常模，但與參與團(tuán)