心身疾病繼教

1、心身疾病,成都市第二人民醫(yī)院羅秋華,2001年畢業(yè)于四川大學華西醫(yī)院，獲精神病學碩士學位，副主任醫(yī)師，主診方向：癡呆等慢性疾病、心身疾病、眩暈、腦梗塞。發(fā)表文章數(shù)篇。,心身醫(yī)學,心身醫(yī)學是以防治心身疾病為目的的專門學科，是關于生物的、心理的和社會的因素相互關聯(lián)的理論，它闡明的是生物方式的、心理方式的及社會方式的過程可以以什么方式，在多大程度上對包括軀體疾病在內各種疾病的形成、發(fā)展或者治愈共同起作用。,心身醫(yī)學研究內容,研究特殊的社會、

2、心理因素與正?；虍惓Ｉ砉δ苤g的關系。研究社會、心理因素與生物因素在疾病的病原學、癥狀學、病程和預后中的相互作用。提倡醫(yī)療護理的整體觀念，即生物-心理-社會醫(yī)學模式。整合心理治療預防、治療、康復軀體疾病。,心身醫(yī)學意義,體現(xiàn)在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸方面本身就是一種治療原則，把生物醫(yī)學、心理康復療法和社會康復療法看作是一個整體醫(yī)學的互為補充的部分。加強每個醫(yī)生對心身療法的能力密切 “器官醫(yī)生” 和“心理醫(yī)生” 的合作,心身疾

3、病（PSD）概念,狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。,心身疾病的特點,以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)器官心身綜合治療比單用生物

4、治療效果好,綜合醫(yī)院心身障礙問題,,,心身障礙,,,,,精神疾病,心 身 疾 病,軀 體 疾 病,神 經(jīng) 癥,精 神 病,身心癥 轉化癥失情感癥體象障礙 軀體形式障礙植物神經(jīng)紊亂焦慮抑郁狀態(tài),,心身醫(yī)學模式的疾病分類,常見的心身疾病,心血管系統(tǒng)：冠心病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、雷諾病。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、

5、潰瘍性結腸炎、腸道易激綜合證等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。肌肉骨骼系統(tǒng)：類風濕性關節(jié)炎、腰背痛、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。,泌尿生殖系統(tǒng)：過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。內分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、低血糖等。神經(jīng)系統(tǒng)：血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、功能性不孕癥等。外科：術后

6、神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術后綜合征、腸粘連癥等。兒科：遺尿癥、夜驚、口吃等。眼科：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。耳鼻喉科：梅尼埃氏病、咽部異物感等。口腔科：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥等。,PSD的發(fā)病機制（一）,心理動力學理論：重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。,發(fā)病三要素,1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度

7、活動；,潛意識心理沖突,神經(jīng)系統(tǒng)功能改變,脆弱器官病變,,,PSD的發(fā)病機制（二）,心理生理學理論：研究側重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制，作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。,重要機制,1.心理神經(jīng)中介途徑； 2.心理神經(jīng)內分泌途徑；3.心理神經(jīng)免疫學途徑；,PSD的發(fā)病機制（三）,行為學習理論：認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的，或特殊環(huán)境因

8、素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。,PSD的綜合發(fā)病機制,,內在應激,應付方式,人格特征,外在應激,生活事件,社會支持,植物神經(jīng)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)神經(jīng)遞質與免疫系統(tǒng),負性情緒,PSD,心理干預藥物處理,,,認知評價,,,,,,,,,,,,應激、焦慮抑郁及認知功能,PSD發(fā)病機制模式,,情緒波動：健康焦慮,認知：軀體感知被釋義為病癥狀,遺 傳 因 素,,,,心理素質,遺傳缺陷,心身反

9、應,心身障礙,脆弱器官,心身疾病,應激源,致病物,環(huán) 境 因 素,,,,,,,,,,心身疾病發(fā)病譜關系,心身反應：以情緒為主的心理生理正常反應心身障礙：心理因素引起植物神經(jīng)功能紊亂 心身疾?。撼掷m(xù)的病理結構、器質病變,PSD評估診斷的基本步驟,建立關系，求助者病史信息資料的收集。求助者資料的歸納與分析，關鍵因素探明問題產(chǎn)生的原因心理測驗的運用健康水平與社會功能的評估心身障礙的分析、推論與原理解釋心身障礙診斷的形成心

10、身障礙干預目標的確定,程度： 癥狀 精神心理 功能損害 以往治療,輕度 中度 重度,醫(yī)患關系和對疾病的教育,對癥、運動、減負和放松,小劑量TCA或SSRI、SNRI,4-6周,>4-6周,劑量,,聯(lián)合藥物,換藥或加藥,精神科會診,認知行為治療、人際關系應激管理、放松、催眠,,,,,,,,,,,,,,,,

11、PSD心身整合干預指南的推薦,精神?？妻D診指南,嚴重抑郁，伴隨自殺念頭慢性頑固性疼痛嚴重功能喪失不良的疾病適應行為醫(yī)生和患者交流困難特異的建康信念其他可識別的精神障礙,共勉,尋找心身障礙本質的過程是艱難的，但在找到心理病理生理病因機制之前，不可忽視對病人痛苦癥狀的處理。知道什么病人患病不知道患什么病更重要。臨床診斷是醫(yī)生不斷變化的標簽，唯有不變的是我們面對病人的痛苦體驗繁雜的疑難雜癥。有時解決當下的內心沖突問題比看好病