心身疾病 ppt課件

1、1、應激、應激原、應激反應的概念2、你是如何正確理解壓力的？3、你會正確使用哪種放松方法？你如何教會患者正確處理焦慮\恐懼\憤怒？,作業(yè),心 身 疾 病,(Psychosomatic Diseases),,教學目標　1．掌握心身疾病的定義、病因、預防、治療。 2．熟悉心身疾病的發(fā)病機制，并能結合一種常見的心身疾病說明之。3．熟悉幾種常見的心身疾病。,孫德棣, 37歲網(wǎng)易CEO,猝死,享年42歲,享年46歲,享年42歲,吉姆,

2、心臟病突發(fā),享年60歲,顏湘蓉,律師，享年39歲,中科院某研究員、博導38歲、浙江大學某教授、博導36歲先后英年早逝，清華大學某36歲教授突然發(fā)病，經(jīng)搶救無效去世；4天后清華大學工程物理系某46歲教授因肺腺癌不治去世；著名畫家陳逸飛因上消化道出血搶救無效去世，享年59歲…… 。 接踵而至的噩耗，讓人們在一片嘆惋中、在發(fā)出“天妒英才”、“生命無常”的感慨之余開始反思。,上述猝死者的基本特征是：生活和工作壓力巨大，身體經(jīng)常處于

3、超負荷運轉的過度疲勞狀態(tài)和精神高度緊張狀態(tài)。由此導致如高血壓、心臟病，還有頭痛、腰痛、關節(jié)炎、哮喘、支氣管炎、癌癥等，都是在中青年人群中頗為“流行”的病癥——心身疾病。 有資料顯示，導致中年猝死的第一殺手是冠心病。30～40歲的人動脈粥樣硬化發(fā)病率越來越高，中年猝死80％左右是心血管疾病性猝死。,主要內(nèi)容,心身疾病概念心身疾病的病因心身疾病的預防常見的心身疾病,,,一.心身疾病的概念與致病因素,應具備以下具備條件心理社會應

4、激在疾病的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用；表現(xiàn)為軀體癥狀,有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；不屬于軀體形式的精神障礙。,(一)心身疾病的概念,概念：是一些在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸上與心理社會因素有密切關系的軀體疾病的總稱。,（psychosomatic diseases）,,,,循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過敏性鼻炎等消化系統(tǒng)：消化性潰蕩、潰瘍性結腸炎等泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿癥、月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌代謝系

5、統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂等肌肉骨骼系統(tǒng)：類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸等皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹等 其他: 惡性腫瘤、妊娠毒血癥等,(二)心身疾病的分類,——根據(jù)各大系統(tǒng),二.致病因素,1.社會文化因素環(huán)境如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境不佳、人際關系等因素應激性生活事件日常困擾文化沖突,,,,致病因素,2.心理因素(1)消極情緒的致病作用 強度過大—突然性的超強緊張刺

6、激 時間過長—持久消極情緒的劣性刺激(2)人格特征與疾病,人格/行為特點與疾病,致病因素,3. 生理因素（1）生理始基—心身疾病患者在患病前的生理特點，對不同心身疾病有不同的易患性（2）中介機制—心理社會因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等重要的生理中介機制，影響內(nèi)環(huán)境的平衡，使靶器官產(chǎn)生病變。,致病因素,4.不良生活方式 賭博 、睡懶覺 、強忍小便 、不吃早

7、餐 、吃太咸的食物、吸煙，酗酒，吸毒，不良性行為等。,三.心身疾病發(fā)病機制,,,強調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用；三個要素：①存在未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。,發(fā)病機制,(一)心理動力理論——Alexander and Dunbar,該理論認為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特征,,潛意識心理 沖突,神經(jīng)系統(tǒng)功能 改變,脆弱器官 病變,,,心理動力學機制,哮喘、消化潰瘍等,原發(fā)性高血壓

8、、甲亢等,(二)行為學習理論Miller—“內(nèi)臟學習”的理論,社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應；由于個體素質(zhì)上的問題,或特殊環(huán)境因素的強化,或通過泛化作用；習得性心理和生理反應可被固定下來,而演變成為癥狀和疾病。,行為學習理論,社會環(huán)境 刺激,習得性心理、 生理反應,情緒緊張、呼吸 加快、血壓升高,個體素質(zhì),環(huán)境強化,,,,,,,,鞏 固,癥狀、疾病,,,,坎農(nóng)認為情緒變化使機體產(chǎn)生反應的同時通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響

9、下丘腦激素的分泌。塞里認為傷害刺激產(chǎn)生生理變化，使垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的激活和耗竭的表現(xiàn)。巴甫洛夫?qū)W派認為當高級神經(jīng)活動功能異常時，會向內(nèi)臟發(fā)出病理性沖動，使內(nèi)臟機能失調(diào)。強調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應。,(三)心理生物理論,心理-神經(jīng),心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌,心理-神經(jīng)-免疫,綜合討論 (1) 心理社會刺激物傳入大腦 (2) 大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工 (3) 傳出信息觸發(fā)應激系統(tǒng) (stress system) 引起生理反應

10、 (4) 心身疾病的發(fā)生,四、心身疾病的診斷、治療與預防,,（一）心身疾病的診斷標準,采集病史和體格檢查，結合病史通過晤談和相關心理測驗對病人的心理社會因素作出評估。1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現(xiàn)病變者須有相對固定而局限的軀體癥狀。2．發(fā)病前有明確的心理社會因素存在。3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關。4．一定的個性特征成為對某些疾病的易感因素。,（二）心身疾病的鑒別診斷,和一些及某些精神疾病相鑒別：神經(jīng)癥--

11、有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復無常，僅表現(xiàn)為功能障礙，無確定的軀體病變部位，無明顯的器質(zhì)性病變；,（三）心身疾病的治療,原則--心身同治--心理治療、生理治療、心身結合、有所側重 一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進康復，如對潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少復發(fā)，則需要在心理和社會水平上加以干預和治療。,環(huán)境與藥物治療,（1）環(huán)境治療

12、： 在干預治療手段中，可對環(huán)境作出適當調(diào)整或住院。目的是使患者暫時擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應激源。 （2）藥物治療： 在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當患者負性情緒水平很高或已維持很長時間（焦慮、抑郁），認知能力很差時，使用藥物治療可降低負性情緒水平，生理反應也隨之改善，并有利于心理治療。,心理治療,心理治療方法很多，見心理治療一章。治療的目的在于影響患者的人格、應對方式和

13、情緒，以減輕因過度緊張而引起的異常生理反應。其中行為治療方法對原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。,1.心境樂觀、心胸寬大，減少負性情緒對健康的不利影響；--對于那些出現(xiàn)情緒危機的人，應及時幫助加以疏導2.健全人格，正確認知各種生活事件--例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者；,,（四）心身疾病的預防,,,,3.養(yǎng)成健康行為習慣與生活方式，矯正各種不良的行為--那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運

14、動及A型行為等，應利用心理學技術指導其進行矯正；4.勞逸結合，不超負荷學習、工作，學會心身放松技術。--對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應激源的人，應及時幫助其進行適當?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；,五.常見的心身疾病,,,（一）冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)是當今世界上危害人類健康和生命最嚴重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內(nèi)外近一個世紀的大量研究認為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素

15、有關以外，心理社會因素也是重要的病因之一。,競爭壓力與腦力勞動,有關CHD發(fā)病率和易感者的研究表明，CHD的發(fā)病率在競爭激烈的工業(yè)發(fā)達國家和發(fā)展中國家的發(fā)達地區(qū)較高，在腦力勞動者中居多，在A型性格行為者中多見。,生活與行為因素,盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認為是CHD的一個主要原因，但一些習慣吃高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患CHD的卻并不多見。不少學者認為，導致血液中膽固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理

16、社會因素包括心理應激生活方式和習慣、性格、行為類型等。,對預后的影響,心理社會刺激與A型行為不僅是CHD的危險因素，對CHD的預后也起著重要的作用。大量臨床資料證實，劇烈的情緒波動、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)CHD患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的可能性上A型行為者明顯高于非A型行為者。,（二）原發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓（Primary hypertention）是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細小動脈硬化為基本病變的一

17、種被最早確認的心身疾病。一般認為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關外，心理社會因素在本病的始動機制中起主要作用。,社會環(huán)境因素,在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責任過重、工作壓力過大，或應激性不良生活事件過重過多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在

18、工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因就學就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關系復雜，患高血壓者明顯高于農(nóng)村。,緊張刺激,長期的緊張刺激使動物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個籠子里，結果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓?。宏P在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。,情緒對血壓的影響,長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續(xù)升高

19、，1971年Hokanson等人對憤怒導致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑敵對反應而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。,A型性格特點,人們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動、求全責備、主觀好強的A型性格特點，而臨床對高血壓病的觀察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于單純藥物治療組。,（三）消化性潰瘍,消化性潰瘍（Peptic ulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃

20、粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復發(fā)也往往與負性的情緒體驗有關。,情緒與胃粘膜,著名學者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運

21、動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損傷胃壁。,小鼠實驗,有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白鼠近親繁殖，對其第六代再行制動，12小時后白鼠100%都患胃潰瘍。,潰瘍的心理社會因素,,,生理始基,情緒和性格,緊張與應激,生理始基,胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎。這些人

22、在應激情境下容易患消化性潰瘍。,情緒與性格,被動、順從、依賴性強、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對心理社會性的刺激較敏感。,精神緊張和心理應激,長期的精神緊張和強烈的心理應激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過多或（和）排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。,（四）支氣管哮喘,支氣管哮喘（bromchial asthma）其病因主要有過敏反應，感染和心理社會因素，不過不同的患者對這三大主因

23、的敏感性不同。有些學者認為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學者對487例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要。,心理社會因素的影響,,,暗示性強,敏感、壓抑,人際關系失常,家庭關系失常的人,母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母親；或者父母管束過嚴，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護人員照料下則很少發(fā)作；

24、 對變應原過敏的孩子在家里時哮喘病一再復發(fā)，可一離開家庭，即使變應原依然存在，孩子也不發(fā)病了。,敏感強烈、慣于壓抑,強烈的緊張性刺激，如人或動物打斗的場面，社交、性交的緊張體驗均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當收到戀愛對象愛情有波折的來信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。還有的人因吸入花粉而患哮喘，后來當他看到人造的玫瑰花后，也出現(xiàn)喘息癥狀。,容易接受暗示的人,Luparello等人曾選擇40名有過敏

25、史的哮喘病人和正常人作對照實驗。首先向所有的被試者宣布：這是一個空氣污染實驗，每個人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實所吸入的都是根本無害的非過敏性溶液）。結果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無一人出現(xiàn)反應。然后告訴病人“這是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影響者也就恢復了正常。對這些人來說哮喘與心理暗示密切相關。,（五）惡性腫瘤,癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學者們還有不同的意見，盡管理化因

26、素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會因素與癌癥有不可忽視的密切關系。,生活事件,我國古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結”即指人具有難以消除的心理問題或心理障礙； 又說“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡阻塞，結果成核”。 臨床發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生，萊森（Leshen）綜述了1902

27、~1957年的75篇有關文獻，認為憂郁，失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼的研究也認為，生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌癥前一年左右。,生活事件,有人報告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過臨床對照調(diào)查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學習過度”和“人際關系不協(xié)調(diào)”等生活事件有重要

28、意義。,C型性格,對癌癥病人個性的研究認為：那些謹小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較容易罹患癌癥。大量臨床實踐證明：那些已經(jīng)患上癌癥的病人，其心理狀態(tài)明顯地影響著癌癥的發(fā)展與預后。,免疫途徑機制,一般認為：心理社會緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低機體免疫、監(jiān)視功能和免疫殺傷機制，使機體每天都可能產(chǎn)生的突變細胞難以清除，從而發(fā)展為腫瘤。,病因和影響因素,心理社會因素與腫瘤的關系表現(xiàn)在兩個方面

29、：一是成為癌癥的病因之一。二是影響癌癥病人的存活時間與預后。毫無疑問：重視心理社會因素有助于癌癥的防治。,（六）其他心身疾病,心性猝死 神經(jīng)性厭食 非特異性結腸炎 血管神經(jīng)性頭痛 瘙癢癥等,,作業(yè),1.心理社會因素與心身疾病有什么樣的關系？2.心身疾病的預防是什么? 3.舉出幾種常見的心身疾病,并闡明其發(fā)病原因及主要表現(xiàn)。4. 作為醫(yī)護人員，如何幫助癌癥患者進行 心理應對和心理調(diào)節(jié)？5、認真預習書上的第5