心身疾病概述［ppt課件］

1、心 身 疾 病,南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系趙久波,心理社會因素與疾病二,,,2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死,2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死,健康透支,過勞累死屢見不鮮2004年4月8日晚，愛立信中國有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國社科院邊疆史地研究中心學(xué)者蕭亮中36歲的清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系講師焦連偉46歲的清華大學(xué)工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博士生

2、導(dǎo)師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調(diào)查顯示，目前我國白領(lǐng)約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領(lǐng)。,年輕時(shí)拿命換錢、年老時(shí)拿錢換命 ……,高血壓,肥胖病,癌癥,惡性腫瘤、腦血管病、心臟病,三大殺手:,心 身 疾 病(psychosomatic diseases ),亦稱心理生理疾病(psychophysiological disease)，是指一組與心理社會因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過程。,概

3、 念,狹義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。,心身疾病定位示意圖,心身疾?。◤V義）,,,,心身障礙心身疾病,軀體疾病,精神病神經(jīng)癥,生物因素,心理社會因素,身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化，例如老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等心身疾病是由于個(gè)體對于發(fā)生在自己生活學(xué)習(xí)和工

4、作環(huán)境中的各類事件的認(rèn)知評價(jià)發(fā)生變化，導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡,最終影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換，例如癔癥、強(qiáng)迫行為等,心身疾病≠身心疾病,心身疾病的特點(diǎn),1.發(fā)病原因主要是心理社會因素的刺激，或者心理社會因素在其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時(shí)間上的相關(guān)性，病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會刺激因素成平行關(guān)系。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或具

5、有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個(gè)性特征有一定的聯(lián)系。 6.有反復(fù)發(fā)作的傾向。7.不是神經(jīng)癥、精神病及心因性精神障礙。,主要內(nèi)容,心身疾病的概念及特點(diǎn) 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病 流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學(xué)),心身醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀念,傳統(tǒng)中醫(yī)：“形神合一論”、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“五情致病”認(rèn)為，怒傷肝、思傷脾、

6、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心早期西方醫(yī)學(xué)： “體液平衡論”　　哲學(xué)領(lǐng)域→宗教神學(xué)→心身同一論→心身疾病　　　希波克拉底的名言：了解什么樣的人得的病，比了解一個(gè)人得了什么樣的病重要得多。,心身醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué)(psychosomatic medicine)是創(chuàng)立于20世紀(jì)30年代的一門心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)以人類疾病中的心身關(guān)系問題為核心，以心身疾病為主要研究對象，著重探討軀體疾病中的心理社會因素及其致病方式與條件。,國外心身醫(yī)

7、學(xué)的發(fā)展,國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)概況,心身疾病概念的演變,DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀DSM-Ⅲ（1980）：影響身體狀況的心理因素由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷DSM-Ⅳ:影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素指對醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素,心身疾病概念的演變,ICD-10

8、:神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙; 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征(F5)及其它分類中中國的精神障礙分類(CCMD系統(tǒng))無→心身疾病→與心理因素有關(guān)的生理障礙、神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙,心身疾病的范圍,神圣七病潰瘍病 潰瘍性結(jié)腸炎甲亢局限性結(jié)腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘,心身疾病的范圍,心身疾病的范圍,消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，神經(jīng)性厭食，肥胖病，神經(jīng)性多飲

9、，神經(jīng)性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經(jīng)性心絞痛，低血壓病，心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過度換氣綜合征，神經(jīng)性咳嗽，功能性胸痛,皮膚神經(jīng)性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內(nèi)分泌代謝性糖尿病，肥胖癥，甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經(jīng)功能失調(diào)泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽痿，激惹性膀胱炎；月經(jīng)紊

10、亂，經(jīng)前緊張癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它—婦科，兒科，外科，口腔科,主要內(nèi)容,心身疾病的概念及特點(diǎn) 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病 流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學(xué)),流行病學(xué)特點(diǎn),心身疾病在女性更多見：男:女=２∶３城市高于農(nóng)村腦力勞動者高于體力勞動者工業(yè)化的社會高于工業(yè)不發(fā)達(dá)的社會更年期發(fā)病率高65歲以上及15歲以下人群患病率較低,在綜合性醫(yī)院的初診病人中，軀

11、體疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3國內(nèi)徐俊冕等對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病，占32．2％心身疾病在內(nèi)分泌科占比例最高，可達(dá)75．4％；其次是心血管?？?；占60．3％；再次是肺科、普通內(nèi)科、皮膚科等。,流行病學(xué)特點(diǎn),主要內(nèi)容,心身疾病的概念及特點(diǎn) 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病 流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學(xué)),心身疾病

12、相關(guān)危險(xiǎn)因素,一、心理因素與心身疾病心理因素主要通過情緒起作用焦慮或憤怒反應(yīng)→腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素增加→心率加快，血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。居喪第一年死亡率12％（對照組為1％）消極的情緒對疾病起不良的作用（60年代以來流行病學(xué)調(diào)查，動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的研究結(jié)論）,二、人格特征與心身疾病,C型行為的主要特征壓抑內(nèi)蘊(yùn)、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制

13、姑息等有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。,三、行為類型與心身疾病,吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關(guān)，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各種癌癥多食行為引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關(guān)。孤僻少言、消極離群的性格與自殺、惡性腫瘤發(fā)病有關(guān),四、社會因素與心身疾病,生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高（20項(xiàng)研究結(jié)果總結(jié)）二戰(zhàn)列寧格勒高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4

14、％上升到64％在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。,五、生物軀體因素與心身疾病,應(yīng)激性心血管高反應(yīng)性是導(dǎo)致高血壓的因素有邊緣性及持久性高血壓的個(gè)體與血壓正常者相比，其心血管反應(yīng)性較強(qiáng)。,六、述情障礙與心身疾病,述情障礙(alexithmia)：又譯為情感難言癥或情緒表達(dá)不能，目前被認(rèn)為是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言語描述情感的能力，缺乏想象力及實(shí)用主義的思維方式述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以

15、各種軀體不適來表達(dá),心身疾病的發(fā)病機(jī)制,心理動力學(xué)理論心理生理學(xué)理論行為學(xué)習(xí)理論綜合機(jī)制,心理動力理論,重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性,心理生理學(xué)理論,側(cè)重于說明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑

16、心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑,心理生理學(xué)理論,心理因素,自主神經(jīng)功能變化,內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變,內(nèi)臟功能變化,大腦皮質(zhì)功能變化,,,,,,自主神經(jīng)系統(tǒng),應(yīng)　激,,大腦皮層,,,下丘腦,內(nèi)分泌系統(tǒng),,,腎上皮質(zhì)素,性腺素,甲狀腺素,抗利尿素,胰島素,,,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),長期應(yīng)激,,糖皮質(zhì)激素的分泌,,,降低免疫細(xì)胞活性,免疫力下降,,發(fā)病的危險(xiǎn),免疫系統(tǒng),發(fā)病機(jī)制—學(xué)習(xí)理論,條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒,發(fā)病機(jī)制—學(xué)

17、習(xí)理論,條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無助,前期實(shí)驗(yàn)先給狗電擊，狗遭受電擊時(shí)會產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。然后在電擊同時(shí)伴隨高頻聲音。實(shí)驗(yàn)假設(shè) 狗會學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來，聽到聲音就會出現(xiàn)遭受電擊時(shí)的恐懼反應(yīng)，建立聲音與恐懼的條件反射。,狗的情緒“轉(zhuǎn)移”實(shí)驗(yàn),后期實(shí)驗(yàn) 在狗建立了條件反射后，將狗放入特殊的可以通電或產(chǎn)生高頻聲音的箱子。 分別對實(shí)驗(yàn)

18、狗和對照狗給予聲音或電擊，看實(shí)驗(yàn)狗是否對聲音產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。,通電的箱子,隔墻,沒通電的箱子,,實(shí)驗(yàn)假設(shè) 對照組的狗 遭受電擊時(shí)，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽到聲音時(shí)，沒有恐懼和逃跑反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組的狗 遭受電擊時(shí)，立即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。聽到聲音時(shí)，也會產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。狗會學(xué)到將聲音與電擊聯(lián)系起來，建立聲音與恐懼的條件反射。如果這樣，說明情緒學(xué)習(xí)可以轉(zhuǎn)移到不同情境中。,實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn) 對照組的狗 遭受電擊時(shí)，立

19、即產(chǎn)生恐懼和逃跑反應(yīng)。 聽到聲音時(shí)，沒有恐懼和逃跑反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組的狗 遭受電擊時(shí)，不逃跑,只是躺在原地哀號。 聽到聲音時(shí)，不逃跑,只是躺在原地哀號。 為什么會是這樣？,人們開始不理解實(shí)驗(yàn)組的狗在遭受電擊時(shí)不逃跑現(xiàn)象，只認(rèn)為這是阻礙實(shí)驗(yàn)的不正常現(xiàn)象。 心理學(xué)家塞利格曼指出這些現(xiàn)象后深層的原因。 在實(shí)驗(yàn)早期，由于實(shí)驗(yàn)狗在遭受電擊時(shí)，不論怎樣掙扎反應(yīng)，都無法逃脫或使電擊停止，因此，狗意識到無論它做什么

20、都沒有用，也就不再做什么，學(xué)會了無助。,發(fā)病機(jī)制—學(xué)習(xí)理論,條件反射式學(xué)習(xí)例:哮喘患兒行為學(xué)習(xí)理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)例：習(xí)得性無助社會學(xué)習(xí)理論—觀察學(xué)習(xí)和模仿,綜合機(jī)制,心理社會刺激物傳入大腦心理社會刺激物在大腦皮層被接受，并得到加工處理和儲存，使現(xiàn)實(shí)刺激加工轉(zhuǎn)換成抽象觀念大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工聯(lián)合區(qū)將傳入信息通過與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)，轉(zhuǎn)化為帶有情緒色彩的內(nèi)臟活動，通過與運(yùn)動前區(qū)的聯(lián)絡(luò)，構(gòu)成隨意行

21、動傳出。傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，藍(lán)斑-去甲腎上腺素心身疾病的發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定，機(jī)體適應(yīng)應(yīng)激需求的能量儲存有限，過度使用就會導(dǎo)致耗竭。,急性STRESSOR,,急性神經(jīng)遞質(zhì)變化,( 多為一過性 ),,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經(jīng)系的反應(yīng),內(nèi)分泌系的反應(yīng),免疫系的反應(yīng),,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能性與適應(yīng)性,,一過性的STRESS反應(yīng),,持續(xù)或

22、反復(fù)出現(xiàn),慢性STRESSOR,,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),神經(jīng)遞質(zhì)的慢性變化受體的慢性變化神經(jīng)回路網(wǎng)的變化其他中樞神經(jīng)系的慢性變化,,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經(jīng)系的反應(yīng),內(nèi)分泌系的反應(yīng),免疫系的反應(yīng),,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應(yīng)性,,慢性的STRESS反應(yīng),,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),,持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),,,抑郁癥等,各類心身癥,,消化性潰瘍的病因,緊張的社會關(guān)系及社會分離職業(yè)多不固定生理始基：

23、潰瘍病血清胃泌素水平明顯升高中介機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)→丘腦下部-腦垂體-腎上腺通路→腎上腺皮質(zhì)激素→胃酸↑→抑制粘膜上潰瘍面的愈合→胃、十二指腸潰瘍血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運(yùn)動素等內(nèi)分泌改變?nèi)烁裉卣鞲械揭蕾嚨囊蟊粍儕Z，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動地尋求依賴保障，工作負(fù)責(zé)，有成就和進(jìn)取心，有強(qiáng)烈的退行欲望，有報(bào)復(fù)的情感但一直被壓抑于潛意識之中,慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生,精神緊張壓力,,,植物神經(jīng)功能紊亂,,,

24、交感神經(jīng)興奮,副交感神經(jīng)興奮,,,胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細(xì)胞的損傷修復(fù)能力下降,,潰瘍發(fā)生,垂體前葉分泌增加,,皮質(zhì)醇,,損害因素增強(qiáng):胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加,,,,主要內(nèi)容,心身疾病的概念及特點(diǎn) 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病 流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學(xué)),心身疾病診斷原則,疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系軀體疾病有明確的器質(zhì)性

25、病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化排除神經(jīng)癥或精神病,心身疾病的診斷程序,病史采集---特別注意收集心理社會方面的材料體格檢查---心理行為反應(yīng)方式心理行為檢查綜合分析,心身疾病診斷程序,1.病史采集：注意收集病人心理社會有關(guān)材料。如表情，談話方式，態(tài)度，衣著以及其他特殊情況。同時(shí)還要了解患者心理發(fā)展史、個(gè)性或行為特點(diǎn)、生活事件、人際狀況、家庭、認(rèn)知評價(jià)模式等，分析這些心理社會因素與心身疾病發(fā)生發(fā)展的相互關(guān)系。,心身疾病診斷程

26、序,2.體格檢查： 注意病人的心理行為反應(yīng)模式,心身疾病診斷程序,3.心理行為檢查　　◆晤談：就診動機(jī)、心理障礙的主訴、病人的心理社會背景、性格特點(diǎn)、興趣愛好、人際等　　◆心理測驗(yàn)：常用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)、艾森克個(gè)性問卷、焦慮量表、抑郁量表、A型行為類型評定量表。 　　◆行為觀察：多適用于兒童和幼兒,心身疾病的治療原則,心理干預(yù)目標(biāo)消除心理社會刺激因素消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀心、身同治原則---

27、-具體情況具體分析,心身疾病的治療措施,心理治療環(huán)境的改變軀體治療（精神藥物治療）生物反饋治療與行為治療,心身醫(yī)學(xué)治療的五個(gè)階段,,,第一階段,建立治療的信賴關(guān)系 和自覺的治療動機(jī),充分聽取病史, 生活史及臨床檢查使患者充分理解社會人際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的不同并認(rèn)識理解所患疾病, 激發(fā)治療的欲望和動機(jī),,,,第二階段,從STRESS狀態(tài)下解脫,獲得 安定與癥狀消失的體會,緩解STRESS狀態(tài), 以至脫離學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)的

28、方法 ( 自律訓(xùn)練法. 氣功. 瑜伽等 )幫助患者內(nèi)心感情的表達(dá)( 面談時(shí)的傾聽和理解, 作業(yè)療法等 ),,,第三階段,幫助患者對心身相關(guān) 致病的理解,,重建臨床癥狀發(fā)生前的人際觀和行動方式了解心理刺激的判別, 改變心理防衛(wèi)的方式( 交流分析療法, 精神分析療法, 行為療法等 ),,,第四階段,學(xué)習(xí)掌握新的適應(yīng)模式,,修改偏差的認(rèn)知方式改變對人與社會生活的態(tài)度掌握符合自己的適應(yīng)模式,,,第五階段,治療和治

29、療關(guān)系 告一段落,,治療效果的確認(rèn)治療間隔的延長, 定期服藥或中止是否能實(shí)現(xiàn)自我情緒的控制,,對癥治療,例:冠心病高危因素的綜合治療,定期與病人接觸幫助病人訂立休養(yǎng)計(jì)劃幫助病人調(diào)整生活習(xí)慣限制脂肪和進(jìn)食量戒煙或減少吸煙進(jìn)行改變A型性格的行為治療盡早恢復(fù)正常生活和工作,主要內(nèi)容,心身疾病的概念及特點(diǎn) 心身醫(yī)學(xué)與心身疾病 流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(