直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究.pdf

1、目的
　　 尋求微創(chuàng)化治療骨盆直腸間隙膿腫的手術(shù)方法，探討直腸內(nèi)掛線術(shù)的臨床安全性及療效，評(píng)價(jià)直腸內(nèi)掛線術(shù)在保護(hù)肛門功能、保持肛周形態(tài)完整等方面優(yōu)于切開掛線術(shù)。
　　 方法
　　 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，篩選2011年1月-2012年12月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科住院的骨盆直腸間隙膿腫患者40例，隨機(jī)分為治療組（直腸內(nèi)掛線術(shù)）和對(duì)照組（切開掛線術(shù)），兩組各為20例。比較兩組在肛門功能（肛門功能指診、患者主

2、觀感覺、肛管直腸壓力測(cè)定）、肛周形態(tài)的完整性方面的差異，以及總療效、總復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、痊愈后隨訪6個(gè)月（觀察是否有肛門潮濕、缺損、變形、狹窄、部分失禁及后遺肛瘺）的情況。所有結(jié)果均采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙側(cè)檢驗(yàn)。兩組治療過程中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊者，采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn);兩樣本率的比較采用PearsonX2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用

3、Fisher確切概率法或連續(xù)性校正的X2檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均列出確切的P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1.兩組術(shù)后肛門功能指診情況（肛門裹指功能正常;肛門有收縮力，裹指功能減退;裹指無力，但肛門有收縮反應(yīng);肛門無收縮反應(yīng)）經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04＜0.05)?；颊咝g(shù)后1周、2周和3周的主觀感覺（正常;不完全失禁;完全失禁）的比較:P1=0.04＜0.05，

4、P2=0.000＜0.05，P3=0.002＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肛管直腸壓力測(cè)定結(jié)果:治療組與對(duì)照組術(shù)前肛管靜息壓(P1=0.11＞0.05)和術(shù)前肛管縮榨壓(P2=0.15＞0.05)的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組痊愈后肛管靜息壓(P3=0.004＜0.05)和痊愈后肛管縮榨壓
　　 (P4=0.000＜0.05)的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示對(duì)照組痊愈后肛管靜息壓和肛管縮榨壓都有不同程度的下降。從肛門功能

5、指診情況、患者主觀感覺、肛管直腸壓力測(cè)定結(jié)果三方面判斷，治療組在保護(hù)肛門功能方面優(yōu)于對(duì)照組。通過痊愈后6個(gè)月的隨訪，治療組和對(duì)照組都未出現(xiàn)完全性肛門失禁，肛門狹窄及后遺肛瘺。兩組在肛門潮濕、缺損、變形方面的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在部分失禁方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明治療組在保持肛周形態(tài)的完整性及減少后遺癥方面優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2.兩組在總療效(P=0.53＞0.05)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表

6、明兩組治療效果相當(dāng)。在總復(fù)發(fā)率(X2=4.80＞3.84，P＜0.05)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組。治療組平均手術(shù)時(shí)間為34.50±6.67分，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為43.00±9.52分，經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，提示治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組。術(shù)后肛門疼痛情況的比較:術(shù)后第1、7、14天兩組肛門疼痛差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1=0.025＜0.05，P2=0.011＜0.05，P3=0.0

7、44＜0.05)，術(shù)后第21天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P4=0.298＞0.05)，說明術(shù)后大多數(shù)時(shí)間治療組患者肛門疼痛程度都輕于對(duì)照組。治療組平均住院時(shí)間為23.75±4.90天，對(duì)照組平均住院時(shí)間為31.35±4.18天，經(jīng)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，p=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。
　　 結(jié)論
　　 直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫安全且有效。與切開掛線術(shù)相比，在保護(hù)肛門功能及保持肛門