pph術(shù)結(jié)合直腸周圍注射術(shù)及肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂

1、PPH術(shù)結(jié)合直腸周圍注射術(shù)及肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科 王真權(quán),直腸脫垂,直腸脫垂是指肛管、直腸粘膜、直腸全層或部分乙狀結(jié)腸向下移位、向外翻出、脫垂于肛門之外的一種疾病。以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳為特點(diǎn)。,直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制,1.滑動(dòng)疝學(xué)說 1912年Moschowitr認(rèn)為，直腸脫垂是疝的發(fā)生過程，是直腸膀胱或子宮陷凹，沿直腸向下，通過盆底成為滑動(dòng)疝。長(zhǎng)大的疝束，由肛內(nèi)脫出。,直

2、腸脫垂的發(fā)病機(jī)制,2.腸套疊學(xué)說 1968年，Broden和Snellman認(rèn)為直腸脫垂是乙狀結(jié)腸和直腸連接處發(fā)生套疊而引起，此套疊的起點(diǎn)無固定部位，因反復(fù)下脫，直腸末端外翻，通過肛門口脫出。1970年，Theuerkonf用特殊的X線活動(dòng)攝影術(shù)，進(jìn)一步證實(shí)此學(xué)說，并指出脫垂首先發(fā)生在直乙交界處。1975年，Stonleg認(rèn)為腸套疊學(xué)說和滑動(dòng)疝基本上是一致的?？梢哉f滑動(dòng)疝是腸套疊的早期表現(xiàn)，而腸套疊是滑動(dòng)疝的后期結(jié)果。,直腸脫

3、垂常用治療方法,1.非手術(shù)療法 1）中醫(yī)辨證論治 2）中藥外治療法 3）中醫(yī)針灸療法 4）注射療法2.手術(shù)治療 1）黏膜柱狀結(jié)扎術(shù) 2）直腸固定術(shù)（開腹） 3）肛門環(huán)縮術(shù) 4）PPH術(shù),直腸脫垂的手術(shù)治療（三聯(lián)術(shù)）,三聯(lián)術(shù)：PPH術(shù)+直腸周圍注射術(shù)+肛門環(huán)縮術(shù)此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，療效確切，經(jīng)肛門手術(shù)，避免了開腹手術(shù)的痛苦，

4、縮短了住院時(shí)間，切除部分脫出腸段，直腸周圍組織發(fā)生粘連固定直腸，環(huán)縮肛門，防止了復(fù)發(fā)，有效的改善了直腸脫垂的病理機(jī)制，達(dá)到治療的目的。適用于II、III度直腸脫垂伴松弛肛門收縮無力者。,一.PPH術(shù),,一.PPH術(shù),1.PPH術(shù)的禁忌癥 1）直腸肛管過度纖維化 2）直腸黏膜的化膿性感染2.PPH術(shù)與黏膜下注射比較 1）黏膜下注射容易引起感染 2) 黏膜下注射粘連不完全、遠(yuǎn)期效果差 3）PPH術(shù)矯正解剖位置、固定、防止脫垂，

5、療效顯著,一.PPH術(shù),3.PPH術(shù)的注意事項(xiàng)1）為增加切除黏膜的長(zhǎng)度, 可行雙荷包縫合；2）黏膜炎癥水腫嚴(yán)重者，不適宜行PPH術(shù)；3）注意縫合深度,尤其女性應(yīng)防將陰道后壁縫入；4）嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備及無菌操作是防止感染的關(guān)鍵；5) 擊發(fā)后吻合器緊閉時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以減少吻合口滲血；6）若有搏動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)直視下作“8”字縫扎。,二.直腸周圍注射,1.操作步驟1) 骨盆直腸間隙注射：于3、9點(diǎn)位肛緣外1.5cm 處為注射進(jìn)針點(diǎn)，

6、一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，用7.5cm穿刺針頭，進(jìn)入遇到阻力即達(dá)肛提肌，當(dāng)通過肛提肌有明顯落空感時(shí)，即達(dá)骨盆直腸間隙，左右各注射約8ml。2）直腸后間隙注射：于尾骨尖到肛緣的中點(diǎn)進(jìn)針，食指的引導(dǎo)下進(jìn)針4-5cm，證實(shí)未穿入腸壁及骶前筋膜，邊注藥、邊退針，劑量為15ml。,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,2.藥物配比消痔靈:1%利多卡因 = 2:13.注意事項(xiàng)1) 嚴(yán)格無菌操作；2) 注意注藥的范圍及注藥量的變

7、化；3) 肛門正前方因離腹膜較近且有重要器官，一般不宜注藥；4) 注射時(shí)不要穿透黏膜, 也不要注入肌肉內(nèi), 應(yīng)全部注入直腸周圍間隙內(nèi)。,三.肛門環(huán)縮術(shù),1.肛門環(huán)縮術(shù)的材料 臨床常用的有膠皮圈、硅膠管、絲線、絡(luò)制腸線、一次性輸液器粗塑料管。 膠皮圈、硅膠管均因彈性過大，環(huán)縮無力；絲線無彈性，絡(luò)制腸線也無彈性且2周后即吸收，作用時(shí)間短。對(duì)比結(jié)果，臨床上一般選用一次性輸液器粗塑料管為佳。環(huán)縮若緊，因有彈性，用力排便可撐大

8、而排出；環(huán)縮若松，因彈性不大，仍有環(huán)縮力和支持作用。,三.肛門環(huán)縮術(shù),2.操作步驟 于前、后肛緣2-3cm處，各行0.5cm切口。用大彎止血鉗從后側(cè)切口皮下引入一次性輸液器粗塑料管繞肛周皮下，以肛門可納食指為度，并攏塑料管兩端，雙重絲線結(jié)扎。小切口縫合一針，半年后酌情拆除環(huán)縮管。,6、12點(diǎn)做小切口,兩切口間潛行貫穿,潛行貫穿10號(hào)絲線,潛行貫穿絲線呈環(huán)狀,保證肛內(nèi)可容納食指，打結(jié),縫合傷口,三.肛門環(huán)縮術(shù),三.肛門環(huán)縮術(shù),3