高分辨磁共振成像顯示下牙槽神經(jīng)的實驗研究及其臨床應(yīng)用.pdf

1、下牙槽神經(jīng)是三叉神經(jīng)的一分支，其經(jīng)下頜孔進下頜管內(nèi)前行，最終分為頦神經(jīng)和切牙神經(jīng)。臨床中，智慧牙拔除、種植、囊腫刮除手術(shù)、下頜骨良惡性腫瘤手術(shù)、下頜骨骨折、正頜外科手術(shù)等均有可能損傷到下牙槽神經(jīng)。目前在臨床上常用的術(shù)前了解下牙槽神經(jīng)位置避免術(shù)中損傷的方法主要有全景片、CT。這兩種方法由于其本身的缺陷導致不能夠完全提供足夠的影像學信息，同時還具有輻射性的缺點。 隨著磁共振成像儀器的改進和方法的改善，磁共振成像顯示下牙槽神經(jīng)成為一種

2、可能，國外有學者對MRI顯示IAN做了初步的研究，但是仍然存在需要進一步改進的地方，而且缺少系統(tǒng)的研究，國內(nèi)未見任何相關(guān)報道。因此，本實驗利用先進的磁共振成像儀器和方法對顯示下牙槽神經(jīng)的方法和應(yīng)用進行系統(tǒng)的研究。 第一部分高分辨磁共振成像顯示下牙槽神經(jīng)的實驗研究 目的：利用不同的序列和參數(shù)分別對志愿者掃描，進行圖像分析，得到圖像最佳的序列和參數(shù)，進一步應(yīng)用于下一步研究； 材料和方法：實驗對象為18例健康的成年志愿

3、者，無下牙槽神經(jīng)損傷病史及磁共振檢查禁忌癥。分別在3.0T磁共振成像儀掃描采用3D MP—RAGE和3D DW—SSFP序列，獲得的原始數(shù)據(jù)在工作站上進行MIP，薄層MIP和MPR后處理，分別評價IAN的走行和顯示情況及兩種方法的影像質(zhì)量。 結(jié)果：所有被檢查者均可耐受，并獲得良好的圖像質(zhì)量，IAN在MRI圖像上表現(xiàn)為中等到稍高信號，全部神經(jīng)走行均可清晰顯示。通過統(tǒng)計學分析，在本實驗兩個序列中，3D MP—RAGE序列可以獲得更好

4、的圖像質(zhì)量。 結(jié)論：3D MP—RAGE序列可以很好的顯示下牙槽神經(jīng)的走行及分支。可以應(yīng)用于臨床中顯示IAN，預防和診斷IAN損傷。這種MRI顯示IAN的方法，為IAN的影像學基礎(chǔ)研究和臨床檢查IAN的情況提供了一種直接的成像方法。 第二部分磁共振成像顯示犬下牙槽神經(jīng)離斷前后的實驗研究 目的：應(yīng)用犬作為實驗對象，分別于人為制造下頜骨骨折并人為離斷下牙槽神經(jīng)的前后應(yīng)用磁共振成像的方法顯示對比，來實驗驗證此種方法是否

5、能夠清楚的顯示出神經(jīng)的離斷缺損情況，進一步為臨床應(yīng)用于檢查下頜骨骨折提供實驗依據(jù)。 材料和方法：實驗動物為中山大學動物中心提供的雜種犬3只。麻醉后，磁共振掃描，然后人為斷下頜骨剪斷IAN制造缺損，磁共振掃描圖像后處理，評價IAN離斷前后的MR影像。 結(jié)果：MRI矢狀面和水平面可以清楚的顯示離斷前的IAN情況；MRI矢狀面可以清楚的顯示IAN離斷后的情況和神經(jīng)缺失區(qū)。 結(jié)論：MRI可以清楚的顯示IAN離斷前后的情況

6、，可以應(yīng)用于下頜骨骨折患者IAN的術(shù)前評價，有助于制定手術(shù)方案。 第三部分磁共振成像顯示下牙槽神經(jīng)幾何準確性研究 目的：通過與大體解剖測量、CT數(shù)據(jù)測量對比，評價MRI顯示IAN的幾何準確性，為MRI應(yīng)用于種植術(shù)前提供實驗依據(jù)。 材料和方法：中山大學解剖學教研室提供具有完整牙列新鮮尸體頭顱3例和牙列缺失的新鮮尸體頭顱3例，去除軟組織附麗，CT、MR掃描，獲得數(shù)據(jù)，分別測量兩側(cè)56、67、78牙齒之間三個部位IAN

7、與骨皮質(zhì)之間距離，利用電鋸切開兩側(cè)56、67、78牙齒之間下頜骨體部，游標卡尺測量IAN與骨皮質(zhì)之間距離，三種方法所測得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：SPSS13.0檢測其準確性發(fā)現(xiàn)三者之間兩兩比較無統(tǒng)計學差異。 結(jié)論：通過對比大體解剖數(shù)據(jù)、CT測量數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，驗證了MRI顯示IAN的幾何準確性，為進一步應(yīng)用于種植術(shù)前影像學提供實驗依據(jù)。MRI顯示IAN可以作為一種可供選擇的種植術(shù)前影像學檢查方法。 第

8、四部分磁共振成像顯示下牙槽神經(jīng)的臨床應(yīng)用 目的：通過MRI顯示IAN的成像方法應(yīng)用于臨床下頜骨各種疾病，如下頜骨囊腫、下頜骨成釉細胞瘤、下頜骨骨折、下頜骨牙列缺失牙種植和下牙槽神經(jīng)的原發(fā)腫瘤，可以顯示下牙槽神經(jīng)與周圍組織的毗鄰關(guān)系，測量牙槽嵴與下牙槽神經(jīng)之間可用骨的高度，制定手術(shù)方案，避免手術(shù)中損傷到下牙槽神經(jīng)。 材料和方法：下頜骨囊腫患者3例，成釉細胞瘤患者10例，下頜骨骨折患者5例，下頜骨牙列缺失下牙槽神經(jīng)移位術(shù)牙種

9、植患者6例，原發(fā)于下牙槽神經(jīng)的創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤患者1例，以上各患者均被影像學或病理學證實。各個患者牙體內(nèi)無充填物及口腔內(nèi)無義齒修復，所有被檢查者均無磁共振檢查禁忌癥。 機器為：Siemens公司Magnetom Trio3.0T，A Tim System超導型磁共振成像儀，版本syngoMR2006T。線圈選擇12通道頭部陣列線圈加4通道頸部陣列線圈，受檢者取仰臥常規(guī)體位。 每例均行頭部常規(guī)MR掃描，包括軸位T1WI和T2W

10、I序列，冠狀位抑水序列以及矢狀位T1WI序列。常規(guī)掃描采集完畢后，掃描三維磁化準備快速梯度回波序列（3D MP—RAGE）。3D MP—RAGE序列掃描參數(shù)如下：TR：2300ms，TE：3.67ms，TI：1400ms，翻轉(zhuǎn)角：10°，采集矩陣：448×448，視野（FOV）：226mm×226mm，帶寬446Hz/Px，脂肪抑制：快速水激發(fā)技術(shù)，有效空間分辨率：0.5mm×0.5mm×0.5mm，層塊數(shù)：288。為減少偽影發(fā)生，所有

11、患者均保持牙尖交錯位。 結(jié)果：所有患者下牙槽神經(jīng)得到清晰的顯示。MRI圖像可以顯示下牙槽神經(jīng)與病變之間的毗鄰關(guān)系，而且可以顯示病變的情況。 在3例下頜骨囊腫和2例單囊型成釉細胞瘤、5例多囊型成釉細胞瘤患者，MRI可以顯示下牙槽神經(jīng)被病變壓迫向下移位明顯，以及IAN與病變的毗鄰關(guān)系；3例多囊型患者，MRI顯示IAN被腫瘤包繞。5例下頜骨骨折患者，MRI成功顯示IAN的走行情況，圖像顯示IAN連續(xù)性完整，未見到任何神經(jīng)中斷現(xiàn)

12、象，而且MRI可以顯示出骨折情況及骨折斷端的移位。6例牙列缺失牙槽嵴萎縮患者，MRI可以清楚的顯示IAN的全程走行及位置情況，并能夠準確的測量IAN與牙槽嵴之間的距離，而且可以顯示出下牙槽神經(jīng)出頦孔前的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。1例頦神經(jīng)創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤患者，MRI可以清楚的顯示IAN的走行情況及出頦孔時變成腫物的情況，可以清楚的顯示神經(jīng)瘤的大小，邊界情況，并得到手術(shù)中驗證。 結(jié)論：3D MP-RAGE可以清楚的顯示下牙槽神經(jīng)的位置走行情況，可以顯