藥物性肝病的臨床分析.pdf

1、目的：探討藥物性肝病(DILD)的臨床特點(diǎn)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)藥物性肝病的認(rèn)識(shí)。 方法：回顧性分析2002年-2008年期間我院收治的109例藥物性肝病住院患者的臨床資料。 結(jié)果： 1．一般情況：109例病人中男性42例，女性67例。男女比例1：1.60。最小年齡3歲，最大年齡78歲，平均年齡43.29±16.28歲，其中青壯年組比例最高，為57.8％。體力勞動(dòng)：腦力勞動(dòng)為1.73：1。潛伏期＞12周的共75例，占

2、總例數(shù)的68.8％。 2．致病藥物情況：109例病人使用致病藥物共21類(lèi)，引起DILD的藥物排列前四位的分別是：中草藥(34.4％)，抗結(jié)核藥物(14.7％)，抗生素(10.1％)，解熱鎮(zhèn)痛藥(8.3％)。其中使用中草藥的共38例，而用中草藥治療皮膚病的有16例，占使用中草藥的41％。 3．臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀6例(5.5％)。有癥狀103例(94.5％)，主要表現(xiàn)為黃疸85例(75.2％)，尿黃79例(72.5％)，納差7

3、3例(67％)，乏力72例(66.1％)，惡心45例(41.3％)，發(fā)熱27例(24.8％)，腹脹22例(20.2％)，皮膚瘙癢22例(10.2％)，嘔吐20例(18.3％)，雙下肢水腫20例(18.3％)，肝脾腫大19例(17.7％)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性15例(13.8％)，肝性腦病14例(12.8％)，皮疹10例(9.2％)，出血表現(xiàn)5例(4.6％)。 4．臨床分型：109例病人肝細(xì)胞型73例(67.0％)，膽汁淤積型12例(1

4、1.0％)，混合型24例(22.0％)。 5．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT和/或AST升高97.2％，TB升高93.6％，GGT和/或ALP升高88.9％，PT％下降和/或APTT延長(zhǎng)41.3％，低蛋白血癥30.3％，低鉀血癥15.6％，尿蛋白陽(yáng)性13.8％，血BUN升高6.4％。 6．①DILD經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸：治愈：36(33.0％)；好轉(zhuǎn)：60(55％)；未愈：11(10.1％)；死亡：2(1.8％)?？傮w病死率為10.9％，其

5、中肝細(xì)胞型病死率15％，膽汁淤積型的病死率8.3％，混合型的病死率4.2％。 ②將治愈和好轉(zhuǎn)的歸為預(yù)后較好組，未愈和死亡歸為預(yù)后較差組。兩組之間的TBIL水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且預(yù)后較差組顯著高于預(yù)后較好組。而ALT、AST水平與預(yù)后沒(méi)有相關(guān)性。 ③預(yù)后相關(guān)因素：對(duì)年齡，性別，職業(yè)，過(guò)敏史的有無(wú)，潛伏期，肝損傷類(lèi)型，ALT、AST、TBIL、ALP、GGT最高水平，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示TBIL最高水平

6、是預(yù)后的相關(guān)因素(β=0.004，P＜0.05，OR=1.004)。 結(jié)論： 1．DILD近年來(lái)有明顯遞增趨勢(shì)。發(fā)病年齡以青壯年組多，占57.8％。大多數(shù)藥物性肝病出現(xiàn)于服藥后3月內(nèi)。 2．引起肝損害的藥物多見(jiàn)于中草藥、抗結(jié)核藥物、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物等。 3．DILD的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，肝損傷以肝細(xì)胞型為主，比例達(dá)67.0％。 4．大多數(shù)患者預(yù)后良好。TBIL最高水平是預(yù)后的相關(guān)因素，而年齡，性