脊柱全椎板切除手術(shù)術(shù)后椎板棘突還納對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響的臨床研究.pdf

1、目的：脊柱手術(shù)術(shù)后脊柱穩(wěn)定性的變化與多種因素有關(guān)，如手術(shù)部位、手術(shù)節(jié)段數(shù)、手術(shù)至磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)短、患者平日活動(dòng)程度甚至患者體重、年齡、性別等。根據(jù)對(duì)臨床患者回訪及患者影像學(xué)檢查的研究，觀察脊柱手術(shù)術(shù)后還納椎板棘突的患者與未能還納的患者之間脊柱穩(wěn)定性是否存在明顯差異，以探討全椎板切除手術(shù)術(shù)后椎板棘突還納對(duì)患者遠(yuǎn)期脊柱穩(wěn)定性的維持是否存在積極效果，為以后臨床脊柱手術(shù)中是否有必要保護(hù)患者脊椎后部結(jié)構(gòu)并重建脊柱完整性提供參考。
　　方法

2、：采用控制性單一變量對(duì)照法，回顧分析從2011年至2013年6月間28例在我院行脊柱手術(shù)的患者，并進(jìn)行分組對(duì)照分析。對(duì)照組為脊柱手術(shù)術(shù)后未還納椎板棘突的患者；觀察組為術(shù)后還納椎板棘突的患者。主要對(duì)比的內(nèi)容為不同病情（手術(shù)節(jié)段、手術(shù)位置、手術(shù)效果）、生活質(zhì)量（活動(dòng)強(qiáng)度）、術(shù)后時(shí)間下，脊柱后部結(jié)構(gòu)還納的患者與未還納的患者之間脊柱穩(wěn)定性的差異。
　　判斷脊柱穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)有以下兩條：1、患者磁共振表現(xiàn)，主要是根據(jù)患者影像學(xué)中相鄰椎體水平位

3、移大小及矢狀位成角，眾所周知，脊柱每個(gè)部位的活動(dòng)程度不同，因此每個(gè)部位判斷其脊柱失穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)也不能相同，a、頸段：white等人在1987年提出標(biāo)準(zhǔn)為相對(duì)矢狀面位移>3.5mm或相對(duì)矢狀面成角>11度；b、胸椎：矢狀面位移大于2.5mm或成角大于5度；c、腰椎：椎體水平位移＞4.5mm或相鄰椎體矢狀位成角＞22度，而國(guó)內(nèi)李家順[5]等專家認(rèn)為：水平位移＞3mm或角位移＞10度則更符合中國(guó)人頸椎不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量方式如圖：此處圖片省略…

4、>　　A圖所示為角位移，B圖所示為水平位移。2、術(shù)后近期及遠(yuǎn)期癥狀改變、外觀改變、肢體活動(dòng)等。以此來(lái)判斷脊柱手術(shù)術(shù)后還納椎板棘突是否存在必要性。
　　結(jié)果：對(duì)照組19例患者中，在不同病情、生活質(zhì)量情況下，存在脊柱穩(wěn)定性下降的患者共有16名；觀察組9名患者中，存在脊柱穩(wěn)定性下降的患者共有0名。與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生脊柱失穩(wěn)的概率明顯下降，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.01）。
　　結(jié)論：脊柱手術(shù)術(shù)后椎板棘突還納可以明顯的提高脊