自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 探討后路自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的手術(shù)效果和臨床可行性。
　　 方法：
　　 收集泰安市中心醫(yī)院骨科2007年9月～2009年8月間所做的后路腰椎椎間融合加椎弓根釘固定術(shù)治療的腰椎滑脫病人73例,對其中資料完整的56例病人進行了回顧性分析研究,其中男性21例,女性35例,年齡36～69歲(平均55.6±9.1歲),病程8個月～20年,平均4年6個月。所有患者術(shù)前均存在明顯的下腰痛或下肢

2、放射痛,并經(jīng)規(guī)范的保守治療效果欠佳。X線平片、CT及MRI或椎間盤造影等檢查都發(fā)現(xiàn)有明顯腰椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等退變。所有病例分為三組:自體椎板棘突椎間植骨病人(A組)26例(32節(jié)段),其中男9例,女17例；應用Cage椎間融合病人(B組)12例(14節(jié)段),其中男5例,女7例；自體髂骨椎間植骨組(C組)18例(22節(jié)段),其中男7例,女11例。三組病人在性別、年齡、病程、滑脫節(jié)段及程度上均無顯著性差異。手術(shù)者為同一組人不同時間的手術(shù),手

3、術(shù)后定期行腰椎正、側(cè)及屈伸動態(tài)側(cè)位X線片和CT片,分別測量三組患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪終末的手術(shù)節(jié)段椎間隙高度、腰椎前凸角和骨性融合率；同時對患者住院日、手術(shù)時間、出血量、總醫(yī)療費用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費用、臨床療效和術(shù)后術(shù)中并發(fā)癥進行比較。對所觀察指標進行統(tǒng)計學分析,比較其差異是否有顯著意義。應用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料。
　　 結(jié)果：
　　 三組病例的手術(shù)時間、出血量、住院費用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費用

4、以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異:自體椎板棘突椎間植骨組和Cage組的手術(shù)時間較自體髂骨椎間植骨組要短,出血量也較少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率Cage組(33.3％)要比其他兩組(15.4％、16.7％)要高,住院費用、單節(jié)段椎間融合增加的醫(yī)療費用也比其他兩組高很多；但住院時間三組比較無顯著性差別。影像學檢查術(shù)前三組病例椎間隙高度指數(shù)(％)分別為23±4、23±3和23±4,術(shù)后分別為32±4、32±3和31±4；術(shù)前三組病例腰椎前凸角(°)

5、分別為33.0±8.1、33.7±10.1和34.4±7.3,術(shù)后分別為37.2±7.8、40.7±8.9和37.9±6.9；三組病例的椎間隙高度、腰推前凸角均較術(shù)前有明顯恢復,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組之間術(shù)前、術(shù)后及一年后的最終隨訪的椎間隙高度和腰椎前凸角比較均無顯著性差異。三組病例術(shù)后12個月融合率比較(93.8％、92.9％、100％)無顯著性差異(P>0.05)。JOA評分系統(tǒng)改善率的比較,三組間的優(yōu)良率(92.3％、

6、83.3％、88.9％)無顯著性差異(P>0.05),術(shù)后病人的臨床癥狀基本消失,三種手術(shù)方式都取得明顯的手術(shù)效果。
　　 結(jié)論：
　　 三種手術(shù)方式都是治療腰椎滑脫的有效術(shù)式,臨床都取得了良好的療效。但后路自體椎板棘突椎間植骨融合術(shù)操作簡便,創(chuàng)傷相對較小,融合率高,能充分利用減壓所獲的自體骨,降低治療費用,并發(fā)癥少,適用于所有需進行椎板切開椎管減壓椎體間融合的腰椎滑脫患者,是一種適應癥廣臨床可行性強而且效果可靠的腰椎滑