脊柱手術(shù)后的康復(fù)

1、第六節(jié) 脊柱手術(shù)后的康復(fù),《骨科學(xué)總論》 第七章,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經(jīng)根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見于30歲以上的青壯年。,解剖特點(diǎn),1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu),,病因病理,腰椎間盤退變，纖維變性，水分減少，彈性下降。,腰部急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。,椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出,壓迫、刺激神經(jīng)根和周圍組織,繼發(fā)無菌性炎癥,神經(jīng)根與周圍組織粘

2、連,,,,,,,,,,診斷要點(diǎn),1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時(shí)疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側(cè)彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動(dòng)受限。,4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側(cè)、足跟、足背外側(cè)皮膚感覺障礙。,5、肌力

3、減退和肌萎縮：（1）腰５神經(jīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。 （2）骶１神經(jīng)根受壓，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側(cè)下肢放射。,7、直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試陽性，屈頸試驗(yàn)陽性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。,康復(fù)治療,有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過該療法都可鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對(duì)于那些經(jīng)非手術(shù)治療

4、無效的患者，且嚴(yán)重影響日常生活及工作的，可考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥。,非手術(shù)治療,1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療4.理療5.傳統(tǒng)康復(fù)療法6.功能鍛煉,手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù),椎間孔鏡組成,組成,,Transforaminal endoscopic access 椎間孔鏡穿刺入路,P9,18 gauge needle in dorsal inferior foramen, later

5、al view側(cè)面觀，18號(hào)針進(jìn)入背側(cè)下方椎間孔,Guide wire placed through needle, needle removed導(dǎo)絲沿穿刺針置入，拔出穿刺針,P15,Access Details 1,THESSYS技術(shù)手術(shù)步驟,透視位置準(zhǔn)確后放置椎間孔鏡,,Intra-Operative Endoscopic View 術(shù)中鏡下所見圖像,disc tissue or herniation 髓

6、核或脫出組織,P22,摘除髓核碎片,鏡下取出突出的髓核,術(shù)后康復(fù),1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后即開始支腿抬高訓(xùn)練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導(dǎo)：長期慢性疼痛患者多有抑郁、焦慮等心理。 重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背肌的力量，重建腰部的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！,脊柱骨折脫位術(shù)后康復(fù),脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要目的是重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)對(duì)已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。,臨床應(yīng)用解剖,Denis

7、將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷,基本手術(shù)過程為：減壓、復(fù)位和固定。,術(shù)后康復(fù),1.愈合期（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復(fù)期康復(fù)：主要是增強(qiáng)腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活

8、動(dòng)度，減輕疼痛。,脊髓損傷康復(fù),(一)概述 脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴(yán)重致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。 (二)康復(fù)目標(biāo),,（三）康復(fù)治療1.早期康復(fù)（1）臥床期1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓(xùn)練3）呼吸功能訓(xùn)練4）膀胱功能訓(xùn)練,,5）體位變換：預(yù)防壓瘡、肢體攣縮和畸形 ①定時(shí)變化體位：急性期2h換一次，恢復(fù)期3-4h換一次②軸向翻身：2-3人同時(shí)進(jìn)行,,（2）輪椅期1）