中原地區(qū)年齡相關(guān)性白內(nèi)障人群術(shù)前角膜散光的分布及非球面性分析.pdf

1、背景與目的：
　　年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract)是全球常見(jiàn)的致盲性眼病。隨著現(xiàn)代生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)人口的平均壽命也在不斷的延長(zhǎng)。因而，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患病率也逐年增加。目前，對(duì)于白內(nèi)障的治療仍以手術(shù)為主，藥物僅用于白內(nèi)障的初發(fā)期延緩病程的發(fā)展，但其療效尚未得到眼科醫(yī)師的一致認(rèn)可。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)和儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求也日

2、益增高。因此，白內(nèi)障手術(shù)已歸屬為屈光手術(shù)。如何提高白內(nèi)障患者術(shù)后人工晶體眼的視覺(jué)質(zhì)量是當(dāng)代眼科醫(yī)師所追求的一個(gè)新目標(biāo)。白內(nèi)障術(shù)后影響視覺(jué)質(zhì)量的主要因素是像差。像差分為低階像差和高階像差。低階像差主要是屈光不正，即遠(yuǎn)視、近視和散光;而高階像差主要是角膜的球差。目前，對(duì)于白內(nèi)障患者實(shí)施人工晶狀體的植入，可以通過(guò)準(zhǔn)確的生物測(cè)量，較好的解決術(shù)前存在的近視和遠(yuǎn)視，而影響白內(nèi)障患者術(shù)后人工晶體眼成像質(zhì)量的主要因素是角膜的屈光狀態(tài)和角膜的非球面性。因

3、此，只有充分了解白內(nèi)障患者術(shù)前存在的角膜屈光狀態(tài)和角膜的非球面性特征即角膜Q值，才能在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，針對(duì)不同的患者，合理的、個(gè)體化的設(shè)計(jì)白內(nèi)障術(shù)式和選擇適宜的非球面人工晶狀體，有計(jì)劃的解決角膜術(shù)前存在的散光和球差問(wèn)題，為患者術(shù)后能夠擁有較好的視覺(jué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
　　目前，針對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜屈光狀態(tài)及非球面性分析的研究報(bào)道主要是中國(guó)南部地區(qū)。中原地區(qū)的相關(guān)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本課題主要是針對(duì)中原地區(qū)年齡相關(guān)性白內(nèi)

4、障患者術(shù)前角膜屈光狀態(tài)及非球面性的特征進(jìn)行篩查分析，為白內(nèi)障患者手術(shù)方式的設(shè)計(jì)和人工晶狀體的選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　研究對(duì)象：
　　本課題的篩選對(duì)象來(lái)自于2012年11月至2014年02月來(lái)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡在40～90歲的白內(nèi)障人群，術(shù)前眼軸長(zhǎng)度(axial length，AL)在22～26mm之間，具有正常人的行為認(rèn)知能力，依從性佳，患者瞼裂能夠充分開大，角膜透明且淚膜

5、完整。病例排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有影響角膜屈光狀態(tài)的疾病，如眼外傷、青光眼及高眼壓征、角膜變性混濁、翼狀胬肉、圓錐角膜、干眼癥[1-7]等以及有角膜屈光手術(shù)及內(nèi)眼手術(shù)史的患者。
　　研究方法：
　　所有患者在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)之前，都進(jìn)行了系統(tǒng)完善的術(shù)前檢查，包括裸眼視力、主覺(jué)驗(yàn)光、裂隙燈進(jìn)行眼前節(jié)的檢查、眼底檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、視覺(jué)電生理的測(cè)定、眼內(nèi)壓的測(cè)量及眼部B超的檢查;Orbscan-Ⅱ眼前節(jié)分析儀以及IOLMaster生物

6、測(cè)量?jī)x的檢測(cè)。對(duì)于角膜的屈光狀態(tài)及非球面性特征的篩選，主要是依據(jù)Orbscan-Ⅱ眼前節(jié)分析儀所測(cè)得的數(shù)據(jù)，結(jié)合驗(yàn)光結(jié)果及IOLMaster生物測(cè)量所得到的角膜曲率綜合分析而確定的數(shù)值。記錄下角膜曲率、散光軸位、散光度數(shù)和角膜Q值。并對(duì)以上數(shù)據(jù)從年齡、性別和地域性（城、鄉(xiāng)）這三個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并分析角膜屈光狀態(tài)及非球面性的數(shù)值與這三因素之間的相關(guān)性。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差。用K-

7、S擬合優(yōu)度來(lái)檢驗(yàn)變量是否符合正態(tài)分布（α=0.05，P＞Pα，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）;使用Pearson相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)估均符合正態(tài)分布的雙變量之間的相關(guān)關(guān)系，使用Spearman秩相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)估不全符合非正態(tài)分布的雙變量之間的相關(guān)關(guān)系（|r|≈1，相關(guān)關(guān)系越大，r＞0，正相關(guān)，r＜0，負(fù)相關(guān);|r|≈0，無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。P＞P|r|，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。
　　結(jié)果：
　　按入選標(biāo)準(zhǔn)共篩查出年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者404例（558只

8、眼），年齡40～86歲，平均為(65.54±10.91)歲。其中，40～49歲患者42例（54只眼），50～59歲患者74例（102只眼），60～69歲患者112例（146只眼），70～79歲患者152例（222只眼），80～86歲患者24例（34只眼）。術(shù)前的角膜曲率為40.25～52.30D，平均(45.12±2.05)D，呈正態(tài)性分布(P=0.33);其值與年齡，性別和地域的差異無(wú)顯著地相關(guān)關(guān)系。術(shù)前的角膜散光度數(shù)為0.1～4.5

9、D，平均(1.04±0.77)D，呈非正態(tài)性分布(P=0.00)。其中大于等于1.0D的有244只眼，占43.73％;順規(guī)散光約占38.71％，逆規(guī)散光約占43.73％，斜軸散光約占17.56％，且隨著年齡的增長(zhǎng)，散光分布由順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光轉(zhuǎn)變;散光度數(shù)與年齡呈正相關(guān)(r=0.827，P=0.003)，與性別和地域性的差異無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。術(shù)前角膜Q值為為-0.75～+0.6，平均（-0.21±2.23），呈正態(tài)性分布;其值與年齡，

10、性別和地域性的差異無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。角膜曲率、散光度數(shù)和角膜Q值三者之間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障人群術(shù)前角膜散光的分布呈非正態(tài)性分布;隨著年齡的增長(zhǎng)，散光分布由順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光轉(zhuǎn)變;約43.73％的患者需在手術(shù)當(dāng)中同時(shí)矯正角膜散光;角膜散光與年齡呈正相關(guān)，與性別和地域性的差別無(wú)相關(guān)關(guān)系。
　　2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障人群術(shù)前角膜曲率的分布呈正態(tài)性分布，角膜曲率值與年齡、性別和地域性等差別無(wú)