歷代中醫(yī)臨證處方用藥范圍的變遷.pdf

1、目的：分析歷代中醫(yī)臨證處方用藥范圍的特點(diǎn)，探討中醫(yī)臨證處方用藥范圍的發(fā)展變化規(guī)律。方法：選取古今各個(gè)時(shí)期有代表性的醫(yī)家的醫(yī)論、醫(yī)案及方書中的方藥作為研究對(duì)象，運(yùn)用方劑劑量學(xué)研究方法進(jìn)行一系列方劑計(jì)量指標(biāo)的對(duì)比分析。結(jié)果：(1)晉唐時(shí)期在臨證常用方藥用藥范圍、用藥藥性及綜合情況方面與漢代極為接近（臨床常用方藥用藥范圍四項(xiàng)相關(guān)系數(shù)r=0.6427、藥性聚類分析及綜合情況聚類分析中均聚為一類），晉唐時(shí)期拔毒化腐生肌藥的使用率為0.07藥次/方

2、高于漢代的0.01藥次/方。(2)兩宋時(shí)期溫性藥物的使用率2.79性次/方與同一時(shí)期其他7類四氣相比排第1位，但低于晉唐時(shí)期、明代、清代中期、清代晚期及現(xiàn)代溫性藥物的使用率。兩宋時(shí)期苦味藥的使用（fwi=2.81味次/方）不僅低于其余8時(shí)期且在同一時(shí)期用藥五味頻率排序中僅排第3位。(3)金元時(shí)期甘味藥的使用明顯高于兩宋時(shí)期（前者3.27味次/方，后者2.97味次/方），寒性藥物使用率比兩宋時(shí)期增加亦較明顯，金元時(shí)期清法（0.20藥次/方

3、）的使用明顯高于兩宋時(shí)期（0.11藥次/方）。(4)明代溫性藥物的使用頻率（3.57性次/方）明顯高于前世各個(gè)時(shí)期，補(bǔ)法使用頻率（0.49藥次/方）亦高于其他時(shí)期，入脾經(jīng)的藥物使用最多（4.77經(jīng)次/方）。(5)清代早、中期在藥性、藥味、歸經(jīng)、功效及綜合分析聚類中均與明代聚為一類，清代晚期高頻藥物中麥冬（0.18次/方）、生地（0.14次/方）、玄參（0.10次/方）、石斛（0.08次/方）、天花粉（0.09次/方）、沙參（0.08次/

4、方）等補(bǔ)胃陰的藥物使用多于前代。(6)現(xiàn)代中醫(yī)在藥性、藥味、歸經(jīng)、功效及綜合分析聚類中均與明清時(shí)期聚為一類，補(bǔ)氣藥（fGi=1.34藥次/方）的使用最多且高于其他時(shí)期。結(jié)論：(1)晉唐時(shí)期中醫(yī)在臨證常用方藥用藥范圍方面對(duì)漢代張仲景的《傷寒雜病論》多有繼承，常用藥物使用中金石藥的使用較前代有了一定發(fā)展。(2)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中認(rèn)為兩宋時(shí)期中醫(yī)臨證用藥偏于溫燥的說(shuō)法未得到證實(shí)。(3)金元時(shí)期醫(yī)家重視理論創(chuàng)新，對(duì)自晉唐時(shí)期起中醫(yī)臨證多用溫燥藥物這一習(xí)