從臨證用藥特色與中醫(yī)教育視角研究嶺南羅氏婦科流派傳承特點(diǎn).pdf

1、中醫(yī)婦科學(xué)具有悠久的歷史，從夏、商、周時(shí)期開(kāi)始，中醫(yī)婦科學(xué)已有萌芽，對(duì)剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)等內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中更是出現(xiàn)治療血枯閉經(jīng)的婦科第一方。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從宋朝開(kāi)始，眾多中醫(yī)婦科醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，建立了眾多婦科流派。經(jīng)歷多年的師承傳授和學(xué)術(shù)創(chuàng)新，有的流派被淘汰，有的流派被保留，被保留的流派其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)受到后世的推崇，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。不同流派的婦科因各自的學(xué)術(shù)思想不同而相互爭(zhēng)鳴

2、、相互學(xué)習(xí)，極大的豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此，從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)就開(kāi)展名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)繼承工作，逐漸加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)流派研究的深度和廣度。2012年11月我國(guó)中醫(yī)藥管理局公布了第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)單位共計(jì)64家，其中全國(guó)婦科流派占11家，分別為嶺南羅氏婦科、天津哈氏婦科、龍江韓氏婦科、上海蔡氏婦科、浙江陳木扇女科、黔貴丁氏婦科、晉中式王氏婦科、上海朱氏婦科、浙江何氏婦科、云南昆明姚氏婦科、

3、上海大場(chǎng)枸橘籬沈氏女科。進(jìn)一步整理和研究中醫(yī)婦科流派的內(nèi)容，不僅是為了評(píng)價(jià)各個(gè)流派對(duì)中醫(yī)發(fā)展的貢獻(xiàn)和歷史地位，更是要通過(guò)挖掘?qū)W術(shù)思想、整理臨床經(jīng)驗(yàn)，古為今用，更好的指導(dǎo)現(xiàn)在的中醫(yī)婦科臨床工作，推進(jìn)中醫(yī)理論的創(chuàng)新和發(fā)展，讓中醫(yī)婦科學(xué)在歷史經(jīng)典理論和現(xiàn)代科技化水平的共同作用下走向繁榮和昌盛。
　　目的:
　　嶺南中醫(yī)婦科學(xué)是嶺南歷代醫(yī)家與疾病作斗爭(zhēng)后總結(jié)提煉出來(lái)的中醫(yī)分支學(xué)科。通過(guò)查找有關(guān)嶺南羅氏婦科的書籍、文章和數(shù)據(jù)，收集梳理

4、其學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)高等教育管理觀念，總結(jié)分析羅頌平、趙穎、朱玲三位教授辨證論治不孕癥的用藥規(guī)律，利用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，達(dá)到完善嶺南羅氏婦科流派，充實(shí)中醫(yī)婦科流派內(nèi)容的目的。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究
　　本研究以“羅氏婦科傳承脈絡(luò)”為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索功能，查找中醫(yī)經(jīng)典典籍、婦科流派專著、嶺南婦科專著以及《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬(wàn)方期刊數(shù)

5、據(jù)庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》等，建立微數(shù)據(jù)庫(kù)，整理嶺南羅氏婦科學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、教育管理思想和傳承脈絡(luò)，通過(guò)專家訪談、同門交流以及跟師學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行進(jìn)一步了解羅元愷、羅頌平以及張玉珍教授的中醫(yī)教育管理思想以及臨床經(jīng)驗(yàn)，完整的梳理嶺南羅氏婦科從晚清時(shí)期羅棣華開(kāi)始的發(fā)展過(guò)程和傳承脈絡(luò)。
　　2.社會(huì)學(xué)研究
　　本研究通過(guò)總結(jié)中國(guó)傳統(tǒng)文化醫(yī)婦科學(xué)流派的發(fā)展影響，探討婦科流派研究發(fā)展的歷史意義和現(xiàn)實(shí)必要性，分析各地域的自然氣候環(huán)

6、境、社會(huì)人文環(huán)境對(duì)婦科流派發(fā)展所產(chǎn)生的影響，試闡述嶺南羅氏婦科發(fā)展軌跡的歷史依據(jù)和必然性。
　　3.臨床研究
　　本研究以嶺南羅氏婦科羅頌平教授傳承支線為主要臨床研究對(duì)象，通過(guò)改進(jìn)的互信息法、集成規(guī)則、復(fù)雜的熵聚類和無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)嶺南羅氏婦科核心醫(yī)家羅頌平、趙穎、朱玲教授的醫(yī)案進(jìn)行回顧性研究。首先門診收集2015年初至2016年底堅(jiān)持于羅、趙、朱三位教授處就診的不孕癥患者的病例，逐一篩選整理出30份合格醫(yī)

7、案，提取患者基本信息、病史資料、四診信息、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候以及藥用處方，錄入EXCEL表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，經(jīng)雙人雙盲核對(duì)后，人工錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)(V2.5)，并進(jìn)行雙人檢查工作，隨后利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)中的“方劑分析”和“醫(yī)案分析”兩個(gè)模塊的內(nèi)容，對(duì)羅、趙、朱三位教授的臨床醫(yī)案進(jìn)行處理分析，主要挖掘三位教授的辨證思想和用藥特色，結(jié)合自己于三位教授門診處的跟診經(jīng)驗(yàn)和臨床體會(huì)、三位教授發(fā)表的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析三位教授在治療不孕

8、癥時(shí)的診療規(guī)律。
　　結(jié)果:
　　本論文的研究成果主要包括對(duì)嶺南羅氏婦科的傳承脈絡(luò)梳理、嶺南羅氏婦科代表性醫(yī)家的中醫(yī)教育管理思想和嶺南羅氏婦科核心醫(yī)家辨證論治不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三個(gè)部分。
　　一、嶺南羅氏婦科傳承脈絡(luò)梳理:
　　1.嶺南羅氏婦科的發(fā)源與傳承:嶺南羅氏婦科源于晚清時(shí)期南海一帶，其始祖為晚清儒生羅棣華老先生，后傳于第七個(gè)兒子全國(guó)名老中醫(yī)羅元愷教授，自此嶺南羅氏婦科與現(xiàn)代化中醫(yī)院校教育相融合，逐漸形成

9、了系統(tǒng)化特色化的學(xué)術(shù)思想和中醫(yī)教育管理理念，嶺南羅氏婦科流派初具規(guī)模。后羅氏婦科傳于第三代學(xué)術(shù)傳承人羅頌平教授和張玉珍教授，由羅頌平教授為主導(dǎo)，開(kāi)展嶺南羅氏婦科流派工作室的建設(shè)工作，發(fā)展壯大嶺南羅氏婦科流派，成為全國(guó)婦科流派中的領(lǐng)頭羊，并與張玉珍教授一同培養(yǎng)出趙穎、朱玲、曾誠(chéng)、史云、廖慧慧等第四代接班人和若干后備接班人。
　　2.嶺南羅氏婦科的學(xué)術(shù)思想:嶺南羅氏婦科的學(xué)術(shù)思想源于中醫(yī)經(jīng)典典籍，特別受《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《景岳全

10、書》、《婦科良方》、《傅青主女科》等專著的影響，明確建立兩條學(xué)術(shù)思想:注重陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在婦科臨床的應(yīng)用;并由羅元愷教授首倡“腎—天癸—沖任—子宮軸”學(xué)說(shuō)為女性生殖軸的核心，指導(dǎo)臨床調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的治療。
　　3.嶺南羅氏婦科的用藥特點(diǎn):嶺南羅氏婦科受廣府中醫(yī)藥文化的影響，崇尚易水學(xué)派和溫病學(xué)派，結(jié)合嶺南當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境特點(diǎn)和當(dāng)?shù)厝巳旱捏w質(zhì)以及疾病譜，形成了以下主要的臨證特色和用藥特點(diǎn)。臨證特色:1.補(bǔ)腎健脾，先天與后天并重;2.顧護(hù)真

11、陰，固本培元調(diào)沖任;3.化濕清熱，祛邪寧血治經(jīng)帶;4.行氣活血，散結(jié)軟堅(jiān)除癥瘕。用藥特色:1.靈活運(yùn)用，經(jīng)方時(shí)方;2.用藥輕靈，顧護(hù)陰津;3.用藥平和，攻補(bǔ)有度;4.善用南藥海藥。
　　二、嶺南羅氏婦科中醫(yī)教育管理思想整理:
　　嶺南羅氏婦科期初為家系傳承，到中國(guó)中醫(yī)高等院校興起，羅元愷教授考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校接受系統(tǒng)化院校教育后，家系傳承轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒＝逃c師承相結(jié)合。羅老畢業(yè)后留校任職，曾擔(dān)任廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校校長(zhǎng)、廣東中

12、醫(yī)院院長(zhǎng)、廣州中醫(yī)學(xué)院教研室主任等職務(wù)。無(wú)論是在擔(dān)任校長(zhǎng)、院長(zhǎng)還是擔(dān)任教師、師者期間，羅老堅(jiān)持遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)律，堅(jiān)持中醫(yī)高等教育至上和專業(yè)精神至上的理念，為培養(yǎng)符合社會(huì)需要的中醫(yī)人才做出貢獻(xiàn)。在任職校長(zhǎng)期間，羅元愷教授堅(jiān)持中醫(yī)科學(xué)性，西學(xué)中用，堅(jiān)持用教授治校的方式辦出具有中醫(yī)文化特色的高等院校，創(chuàng)立中醫(yī)高等院校研究生管理制度;在擔(dān)任副院長(zhǎng)和教研室主任期間，建設(shè)中醫(yī)婦科學(xué)科，建立“雙師”制度，培養(yǎng)合格且具有中醫(yī)文化底蘊(yùn)的中醫(yī)人才。

13、繼羅元愷教授的中醫(yī)高等教育管理思想，張玉珍教授重經(jīng)典，強(qiáng)知識(shí)。羅頌平教授加強(qiáng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)和“雙師”制度管理規(guī)范化工作，將流派建設(shè)工作融入學(xué)科建設(shè)之中，開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的道路;在人才教育上，繼承羅元愷教授教育思想的同時(shí)，提出“雙主”“現(xiàn)代化”教學(xué)的教育觀，體現(xiàn)出羅氏婦科與時(shí)俱進(jìn)的教育管理觀念。
　　三、嶺南羅氏婦科羅頌平教授及其弟子辨證論治不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn):
　　本研究收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的不孕癥患者病案共90份，羅頌

14、平教授、趙穎教授、朱玲教授各30份病例，共計(jì)625張?zhí)幏?。利用《中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)》(V2.5)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下:
　　1.辨證統(tǒng)計(jì)分析:三位教授在臨床上多以脾虛痰濕、腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛這四種證型進(jìn)行辨證。通過(guò)統(tǒng)計(jì)三位教授臨床上治療不孕癥患者的辨證中可以分析出，嶺南羅氏婦科認(rèn)為不孕癥以本虛為根，存在虛實(shí)夾雜的現(xiàn)象。本虛以腎虛、脾虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕、血瘀、痰瘀多見(jiàn)。
　　2.用藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì):羅頌平教授用藥頻次最高前10味

15、藥分別為菟絲子、山藥、雞血藤、丹參、桑寄生、續(xù)斷、白術(shù)、香附、女貞子、黨參。趙穎教授治療不孕癥前10位藥物分別為當(dāng)歸、茯苓、巴戟天、香附、熟地黃、白術(shù)、黨參、白芍、菟絲子、黃芪。朱玲教授用于治療不孕癥的藥物前10位分別為白術(shù)、續(xù)斷、陳皮、菟絲子、桑寄生、丹參、黨參、白芍、雞血藤、地骨皮?？梢钥闯鰩X南羅氏婦科醫(yī)家用藥有相似也有不同之處，皆愛(ài)用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷平補(bǔ)肝腎，熟地黃滋補(bǔ)腎陰，巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng);愛(ài)用山藥、白術(shù)、黨參一類健脾益氣;愛(ài)

16、用丹參、雞血藤、香附一類理氣活血化瘀。總體而言治療不孕癥從“脾、腎、肝”三臟論治，以補(bǔ)腎健脾為主，不忽略疏肝，兼顧活血化瘀、養(yǎng)陰清熱。
　　3.藥效統(tǒng)計(jì)分析:羅頌平教授在治療不孕癥時(shí)常用活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、化濕藥和理氣藥，補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)血藥次之;趙穎教授常用補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、活血化瘀藥、補(bǔ)血藥和利水滲濕藥，次之為理氣藥和清熱藥;朱玲教授常用理氣藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、活血化瘀藥和清熱藥，次之為補(bǔ)血藥和補(bǔ)陰藥。綜上所述，嶺南羅氏婦科醫(yī)

17、家用藥總體以補(bǔ)虛藥和理氣活血化瘀藥為主，兼用化濕藥、利水滲濕藥和清熱藥。而羅教授補(bǔ)虛多從補(bǔ)氣補(bǔ)陰入手，趙教授陰陽(yáng)雙補(bǔ)，朱教授以補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)為主，兼顧清熱涼血之法。
　　4.中藥的四氣、五味和歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析:嶺南羅氏婦科對(duì)不孕癥患者的選藥較為平和，多用溫、平的藥物，少用寒涼之品，忌用慎用燥熱之物;在五味上以甘、苦、辛為主，佐以少量酸甘化陰，收澀固澀之品，少用咸寒之物。用藥輕靈，顧護(hù)陰津是羅氏婦科的特點(diǎn)，清熱時(shí)多選甘寒之品，少用苦寒泄熱;溫

18、經(jīng)多選甘溫之品，少用大熱辛燥;補(bǔ)益多選平補(bǔ)，少用俊補(bǔ)大補(bǔ)。在藥物歸經(jīng)使用上以腎、脾二臟為主，次為肝，其次為心、肺、胃，雖然側(cè)重點(diǎn)有所不同，但總體以補(bǔ)腎、健脾為主導(dǎo)思想。
　　5.中醫(yī)組方分析:羅教授在用藥時(shí)多以山藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷四種藥味變換組合使用，基本可以看出以減味壽胎丸為底方進(jìn)行加減，體現(xiàn)出助孕安胎需補(bǔ)腎、健脾的臨床思路。趙穎教授多用熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、巴戟天、香附五味藥向組合，另外白術(shù)——茯苓和黨參——當(dāng)歸的組合出現(xiàn)

19、頻率也較高，體現(xiàn)趙教授注重先天與后天、注重行氣活血的臨床思路。朱玲教授多以逍遙散合左歸丸或逍遙散合壽胎丸為底方，靈活運(yùn)用桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、白術(shù)、陳皮五味中藥相組合，另有丹參+續(xù)斷和黨參+續(xù)斷所構(gòu)成的補(bǔ)腎活血和補(bǔ)腎健脾的藥對(duì)組合，總體而言藥對(duì)和藥物組合以補(bǔ)腎健脾為主，佐以活血。
　　6.新方分析:從羅頌平教授、朱玲和趙穎教授的新方可以看出，三位教授都是活用經(jīng)方，在補(bǔ)腎健脾安胎的經(jīng)方上進(jìn)行加減，達(dá)到補(bǔ)腎健脾安胎的目的。羅頌平教授多

20、以多以壽胎丸加減補(bǔ)腎、四君子湯加減健脾、二至丸加減滋陰，朱玲教授多以逍遙散加減疏肝、左歸丸加減補(bǔ)腎，趙穎教授多以毓麟珠加減補(bǔ)虛，當(dāng)歸芍藥散加減疏肝，歸腎丸加減補(bǔ)腎。羅頌平教授新方多以健脾補(bǔ)腎活血為主，可能與羅頌平教授門診患者多為病程較長(zhǎng)、病情穩(wěn)定的不孕癥患者有關(guān)。朱玲和趙穎教授的新方分析多側(cè)重于活血化瘀，散結(jié)止痛、清熱化濕、寧心安神等兼癥的治療，可能與門診患者多為婦科雜病，病癥復(fù)雜，兼癥較多有關(guān)。
　　結(jié)論:
　　本論文對(duì)嶺

21、南羅氏婦科的傳承脈絡(luò)和嶺南羅氏婦科醫(yī)家的中醫(yī)教育管理思想進(jìn)行梳理，并對(duì)嶺南羅氏婦科三位醫(yī)家治療不孕癥病案進(jìn)行回顧性研究?？偨Y(jié)結(jié)果如下:
　　一、嶺南羅氏婦科傳承脈絡(luò):嶺南羅氏婦科流派是一支具有傳承經(jīng)典、開(kāi)放包容、發(fā)展創(chuàng)新精神的婦科流派。歷經(jīng)四代學(xué)術(shù)傳承人傳承并受中醫(yī)傳統(tǒng)文化、廣府文化和嶺南地理環(huán)境特點(diǎn)的影響，嶺南羅氏婦科提出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)中醫(yī)臨床的核心，首倡“腎—天癸—沖任—子宮軸”為女主生殖軸，以指導(dǎo)臨床調(diào)經(jīng)、助孕、安胎。

22、>　　二、嶺南羅氏婦科部分教授臨床用藥特色研究結(jié)果:嶺南羅氏婦科在臨床上對(duì)不孕癥治療注重調(diào)和人體陰陽(yáng)平衡，重視補(bǔ)腎健脾，不忽視疏肝。靈活運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方，多以壽胎丸、四君子、逍遙散、歸腎丸、四物湯、左歸丸為底方，攻伐有度，扶正祛邪。重視脾腎氣血、固本培元、養(yǎng)護(hù)真陰，兼顧行氣活血、化濕清熱，多用南藥海藥，以性味平和，藥質(zhì)輕靈之品為首選。
　　三、嶺南羅氏婦科中醫(yī)教育管理思想研究結(jié)果:嶺南羅氏婦科的傳承人一直堅(jiān)持扮演“雙師”的角色，臨床工