急性共同性內斜視診療改進的評估.pdf

1、目的:
　　急性共同性內斜視是一類臨床上較少見、常伴有復視癥狀的斜視。傳統(tǒng)治療以眼位正位為治療目標，但發(fā)現本病治療后有較強的復發(fā)趨勢。我們在總結經驗基礎上對急性共同性內斜視的檢查與治療方法進行改良，以消除患者復視及全部內斜視為治療目標。本研究通過對改良方法前后的病例分析，探討急性共同性內斜視改良方法后治療效果及復發(fā)的相關因素分析。
　　方法:
　　通過回顧性病例分析。收集在我院以傳統(tǒng)型方法治療的病人20例（2006年7

2、月起至2012年12月期間）和改良后方法治療的病人22例（2013年1月起至2014年2月期間），進行改良方法后治療效果及復發(fā)的相關因素分析?；颊吣挲g5歲～44歲，平均為18.83±8.16歲，其中男性28例，女性14例。術前看近內斜視度+16～+80△，平均數+40.93△，中位數+40.00△[+25.00△，+51.25△]，看遠斜視度+20～+80△，平均數+40.24△，中位數+40.00△[+25.00△，+51.25△]。

3、其中急性共同性內斜視Ⅱ型10例，Ⅲ型32例。
　　自2006年1月起至2012年12月入院手術的患者，采用常規(guī)斜視檢查與手術治療方法:斜視度檢查時，增加三棱鏡度數直至交替遮蓋時患者眼位不動，以此斜視角設計手術，此為傳統(tǒng)組共20例。經過臨床上的觀察后，發(fā)現此類患者在斜視檢查過程中，發(fā)現可中和復視及內斜視的三棱鏡度數變化較大，且術后易復發(fā)，可能是術前低估患者斜視度造成的。2013年1月起對急性共同性內斜視患者采用改良的診療方法，包括改

4、良的術前斜視檢查、改良的手術治療和術后隨訪:斜視度檢查時，一直增加棱鏡度數，直到眼部出現由外到內運動后，再緩慢調整回到眼球不動的中和狀態(tài)，以此斜視度設計手術，術中留置可調整縫線，以消除復視及全部內斜視為治療目標，術后隨訪給予用眼指導，此為改良組共22例。手術后隨訪3～92個月，平均隨訪20.19±17.46個月。檢查內容包括:三棱鏡交替遮蓋檢查、同視機檢查、worth4點燈檢查、立體視檢查等，立體視檢查包括:TNO、Titmus與Opt

5、ec3500立體視覺文本。我們將出現復視或雙眼斜視度＞+8△且無二級融合功能者視為復發(fā)，斜視度＞-8△且無正常二級融合功能者評價為過矯。使用x2檢驗對傳統(tǒng)組及改良組病人復發(fā)情況進行檢驗，分析兩組患者術后的眼位的穩(wěn)定性的差別。
　　結果:
　　42例患者術后平均斜視度較術前明顯減少，看近處斜視度數0～+40△，平均數+7.05△，中位數0△[0△，+8.50△]，看遠處斜視度0～+40△，平均數+7.09△，中位數0△[0△，

6、+8.00△]。無一例患者出現連續(xù)性外斜視。
　　42例患者中10例患者復發(fā)，其中傳統(tǒng)組復發(fā)8例，改良組復發(fā)2例。使用x2檢驗進行比較，得出P=0.019，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義，表明改良后的檢查與手術方法可減少復發(fā)概率。
　　傳統(tǒng)組術后看近斜視度0～+40△，平均數+10.35△，中位數+4.00△[0△，+15.75△]，看遠斜視度0～+40△，平均數+10.45△，中位數+4.00△[0△，+14.75△]。

7、改良組術后看近斜視度0～+35△，平均+4.05△，中位數0△[0△，+8.00△]，看遠斜視度0～+35△，平均+4.05△，中位數0△[0△，+8.00△]。兩組術后看近、看遠斜視度數采用秩和檢驗進行比較，得出P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表明改良檢查與手術后的眼位穩(wěn)定效果較傳統(tǒng)方法有改善。
　　將可能影響患者復發(fā)的相關的因素進行單因素的logistc回歸分析后得出:不同類型(P=0.746)、手術時的年齡(P=0.620

8、)、性別(P=0.812)、屈光狀態(tài)(P=0.533)、術前的斜視度看近(P=0.495)看遠(P=0.308)、手術方式的選擇(P=0.210)。未得出有統(tǒng)計學意義的影響患者復發(fā)的相關因素。
　　無論是否復發(fā)，傳統(tǒng)組和改良組患者術后立體視功能較術前均有提高。兩組患者提高立體視例數之間比較，三種立體視傳統(tǒng)組改善率分別為70.00％、80.00％、60.00％，改良組分別為81.82％、81.82％、86.36％，但x2檢驗分析，三

9、種立體視提高的對比分別得P=0.369、0.881、0.052，差異(P＞0.05)無統(tǒng)計學意義。
　　改良的診療方法明顯降低術后復發(fā)率，且能保證良好的立體視功能恢復，在改良的術前檢查及手術方法過程中，未明顯增加檢查時間及手術難度，簡便易行，效果顯著，易于推行。
　　結論:
　　1、急性共同性內斜視與普通內斜視患者不同，手術后較易復發(fā)，可能與手術欠矯和疾病本身有關。
　　2、改良方法可以降低復發(fā)率且不增加過矯的幾