缺血后適應與尼可地爾藥物后適應對再灌注心肌保護作用的對比觀察.pdf

1、目的:本實驗選擇急性心肌梗死(AMI)擇期經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療的患者,研究缺血后適應、尼可地爾藥物后適應對再灌注后心肌保護作用的對比觀察。通過監(jiān)測術(shù)前術(shù)后心肌損傷標志物、中性粒細胞數(shù)的變化;并測定校正TIMI幀數(shù)(CTFC)及心臟彩超相關數(shù)值,進一步探討缺血后適應、尼可地爾藥物后適應對患者再灌注心肌及預后的影響,為再灌注損傷的防治提供依據(jù)。
　　方法:選取我院64例急性心肌梗死(AMI)擇期行PCI的患者,男46例,女18例

2、,平均年齡63.61±5.65歲。隨機分為三組,單純PCI組16例,尼可地爾組21例,缺血后處理組27例。尼可地爾組在常規(guī)治療基礎上加用尼可地爾(喜格邁)5mg口服,一日三次,缺血后處理組給予缺血后處理,即在再灌注開始1分鐘內(nèi)給予30秒再灌注/30秒再閉塞的3次循環(huán)后再給予持續(xù)再灌注。所有患者給予吸氧、心電監(jiān)護等一般治療及抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療,一周后行PCI治療。所有患者術(shù)前及術(shù)后0h、12h、24h測定血肌鈣蛋白T(cTnT

3、)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的濃度變化,術(shù)前及術(shù)后24h檢測中性粒細胞數(shù)的變化;術(shù)中測定校正TIMI幀數(shù)(CTFC);入院及治療6個月后行心臟彩超檢查。實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSSl7.0進行比較分析,計數(shù)資料用百分數(shù)表示,采用X2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:三組患者在年齡、性別、危險因素、梗死相關動脈情況、PCI前TIMI血流分級等未見統(tǒng)計學差異(P

4、＞0.05)。術(shù)前eTnT、CK-MB三組患者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),術(shù)后0h、12h、24h三組患者eTnT、CK-MB較術(shù)前均有所升高,術(shù)后24h對照組cTnT、CK-MB水平明顯高于尼可地爾組、缺血后處理組(cTnT:0.075±0.015ng/ml,O.036±0.009 ng/ml vs.0.039±0.009ng/ml,P＜0.05;CK-MB:1.92±0.18ng/ml,1.69±0.09ng/m vs.1.71±

5、0.17ng/ml,p＜0.05),而尼可地爾組、缺血后處理組之問未見統(tǒng)計學差異。術(shù)中對照組的CTFC(幀數(shù))明顯高于其它兩組(31.19±2.86,26.43±1.57vs.27.19±1.47,P＜0.05),而缺血后處理組與尼可地爾組之間未見統(tǒng)計學差異。三組患者術(shù)前中性粒細胞數(shù)未見統(tǒng)計學差異,術(shù)后24h對照組的中性粒細胞數(shù)明顯高于后兩組[(6.94±0.74)x109/L,(5.98±O.51)x109/L vs.(5.80±O.

6、50)x109/L,p＜0.05]。三組患者入院時LVEF及WMSI無統(tǒng)計學差異,治療6個月后對照組LNEF明顯低于尼可地爾組、缺血后處理組(61.19±0.83%,64.19±1.91% vs.63.44±1.40%,P＜0.05);對照組的WMSI明顯高于其它兩組(1.50±0.52,1.14±0.36 vs.1.15±0.36,P＜0.05);而尼可地爾組與缺血后處理組之間未見統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:缺血后處理對再灌注心肌有