缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死患者早期再灌注損傷的影響.pdf

1、目的:探討缺血后適應(yīng)(IPost)是否可降低急性心肌梗死(AMI)患者早期再灌注損傷,對心臟發(fā)揮保護作用。
　　方法:選取我院行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的AMI患者42例,按照隨機數(shù)字列表方法分為對照組22例和IPost組20例。所有AMI患者冠脈造影(CAG)明確并開通梗死相關(guān)血管(IRA)后,其中對照組在再灌注最初1min內(nèi)不施加任何干預(yù)措施,之后立即行常規(guī)操作置入支架術(shù);而IPost組在再灌注1min之后充盈球囊阻

2、塞IRA10 s,撤出球囊讓IRA灌注10 s,如此反復(fù)操作2次后常規(guī)操作置入支架術(shù),恢復(fù)冠狀動脈永久血流。兩組患者均于PCI術(shù)前、術(shù)后2h、1d、2d、3d內(nèi)各采集動脈血2 ml,送我院生化檢驗科采用全自動生化分析儀進行檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,并通過Graphpad Prism5.02計算各時間點CK-MB平均值曲線下的面積粗略估計心肌梗死面積;PCI術(shù)前及術(shù)后2 h均采集兩組患者動脈血2 ml,同樣送我院檢驗科測C反應(yīng)

3、蛋白(CRP)水平;采集PCI術(shù)前及術(shù)后2 h兩組患者動脈血2 ml,離心,分離血清保存于-80℃,待標(biāo)本收集完備后,應(yīng)用丙二醛(MDA)試劑盒及超氧化物歧化酶(SOD)試劑盒,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法( ELISA)法分別檢測血清MDA及SOD水平;比較PCI術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者心電圖(ECG),記錄ST段回落情況,并監(jiān)測再灌注心律失常(RA)發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.IPost組術(shù)后2 h、1 d、2 d血清

4、CK-MB平均值低于對照組(P<0.05);各時間點CK-MB平均值曲線下面積IPost組明顯低于對照組(P<0.05),經(jīng)Graphpad Prism5.02粗略計算IPost組心肌梗死面積較對照組減少27％;
　　2.PCI術(shù)后2 h,IPost組血清CRP升高幅度無對照組明顯(P<0.05);IPost組和對照組PCI術(shù)前及術(shù)后2 h CK-MB和CRP變化經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,兩組患者CRP變化隨著CK-MB變化成正

5、相關(guān)(r對照組=0.238,P<0.05;r缺血后適應(yīng)組=0.187,P<0.01), IPost組升高幅度明顯低于對照組;
　　3.PCI術(shù)后2 h,IPost組血清MDA下降較對照組明顯(P<0.05);IPost組血清SOD升高較對照組明顯(P<0.01);兩組患者MDA和SOD濃度變化做Pearson相關(guān)分析,IPost組MDA和SOD的變化呈負相關(guān)(r=-0.438,P=0.04),而對照組兩指標(biāo)變化呈正相關(guān)(r=0.3

6、01,P=0.05);
　　4.IPost組ST段回落比例高于對照組(60.0%vs45.5%,P<0.05);
　　5.IPost組RA發(fā)生率明顯降低(50%vs25%,P<0.05),其中IPost組快速型心律失常發(fā)生率較對照組明顯少(P<0.05),對照組中有2例患者發(fā)生惡性心律失常而死亡,而IPost組中無因惡性心律失常發(fā)生而死亡。
　　結(jié)論:
　　缺血后適應(yīng)降低早期再灌注損傷可能通過降低氧自由基的釋放、