雙層骨—髕腱—骨重建前交叉韌帶術(shù)后的兩種康復(fù)方案下移植物組織學(xué)及生物力學(xué)的相關(guān)研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament，ACL)重建手術(shù)治療ACL損傷目前已趨于成熟，術(shù)后的效果主要是以術(shù)后的功能恢復(fù)與肢體穩(wěn)定性作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的方式，移植物及其固定方法選擇固然重要，但術(shù)后的功能鍛煉也是必不可少的，只有兩者共同參與下，才能達(dá)到良好的術(shù)后效果，使患者恢復(fù)理想的膝關(guān)節(jié)功能。目前ACL重建手術(shù)的方式、移植物及固定方法均有大量的相關(guān)研究和較為統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)，但同樣非常重要的康復(fù)方案的制定，尚

2、缺乏相關(guān)的科學(xué)依據(jù)做指導(dǎo)。并且就目前現(xiàn)有的康復(fù)方案選擇上也存在不同的觀點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過對兔前交叉韌帶人為切除后，采用同種異體雙層骨-臏腱-骨(double-layer bone-patellartendon-bone allograft)移植物材料重建前交叉韌帶，術(shù)后隨機(jī)分組分別采用相對較保守的康復(fù)方案和激進(jìn)的康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)治療，并在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)下觀察兩組不同康復(fù)方案治療后的前交叉韌帶解剖大體觀、組織學(xué)切片，記錄其生物力學(xué)數(shù)據(jù)等客觀證據(jù)，

3、從而分析并探討兩種康復(fù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，對比兩種方案的可行性，從而加強(qiáng)對臨床工作中前交叉韌帶重建后康復(fù)方法的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為臨床康復(fù)工作提供參考。
　　方法:
　　1使用9只成年新西蘭大白兔作為移植物供體，應(yīng)用無菌取材方法切取雙側(cè)后肢骨-臏腱-骨移植物，并制備成雙層骨-臏腱-骨移植物，測量其幾何學(xué)特性。
　　236只成年新西蘭大白兔，隨機(jī)選取其一側(cè)后腿切除膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，使用制備好的同種異體兔雙層骨-臏腱-骨移植物進(jìn)行前交

4、叉韌帶重建手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后給予抗感染等治療。術(shù)后隨機(jī)分為相對較保守組（簡稱A組）、激進(jìn)組（簡稱B兩組），A組采用經(jīng)由傳統(tǒng)的保守康復(fù)方案加以改進(jìn)后的較保守的康復(fù)方案:①術(shù)后6周以內(nèi)制動(dòng)，從腹股溝到趾頭使用U型石膏固定患肢于180°位，踝關(guān)節(jié)背屈60°，用繃帶纏緊。②6周后拆除石膏，并于每天早、中、晚3次，每次1小時(shí)輕柔彎曲膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)3天后讓其自主活動(dòng)。;B組采用激進(jìn)的康復(fù)方案:術(shù)后即下地自由活動(dòng)，術(shù)后第一周屈膝60°，第

5、二周90°，第三周120°。
　　3 A、B兩組分別于術(shù)后第3周、6周、12周時(shí)，兩組分別隨機(jī)抽取6只觀察記錄其術(shù)后患肢活動(dòng)情況，全部采用耳緣靜脈空氣栓塞法處死，切取動(dòng)物的術(shù)后關(guān)節(jié)標(biāo)本（包括股骨端與脛骨端）。其中1個(gè)標(biāo)本用于觀察移植物大體解剖觀（前交叉韌帶寬度）;3個(gè)標(biāo)本用于測量股骨-移植物-脛骨生物力學(xué)特性:去除附著的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，僅保留移植的前交叉韌帶，使用生物力學(xué)測試機(jī)進(jìn)行拉脫試驗(yàn)，使用軟件計(jì)算最大載荷，最大位移，最大載

6、荷能量;剩余2個(gè)標(biāo)本經(jīng)固定、脫鈣、取腱骨界面切面、染色制備組織學(xué)切片。
　　結(jié)果:ACL重建術(shù)后即刻檢查lachnman試驗(yàn)，36只兔均為陰性，兩組實(shí)驗(yàn)對象均生長狀況良好。
　　1解剖大體觀:3周、6周時(shí)兩組移植物無明顯差異，12周、24周時(shí)較保守組比激進(jìn)組移植物較粗，差異不明顯。
　　2生物力學(xué)結(jié)果:3周、6周、12周時(shí)兩組分別進(jìn)行拉脫試驗(yàn)，隨著時(shí)間增長，拉力也在逐漸增加。3周時(shí)A組(5.6±0.9)N與B組(5.8

7、±1.2)N，差異不明顯;6周時(shí)A組(14.9±2.3)N與B組(10.3±1.9)N差異較明顯;到12周時(shí)兩組的數(shù)據(jù)對比最明顯:A組在(42.6±3.7)N拉力下被拉出（其中2個(gè)韌帶標(biāo)本中間實(shí)質(zhì)部被拉斷）;B組拉力達(dá)到(34.2±2.6)N時(shí)韌帶從隧道內(nèi)被拉出。
　　3組織學(xué)切片觀察:3周時(shí)兩組均有腱骨界面重構(gòu)和血管再生，在骨道壁上伴有大量成骨細(xì)胞，軟骨樣和成纖維細(xì)胞增生，可見少量新生骨。6周時(shí)顯微血管界面組織密集，排列有序，軟