磁共振氫質(zhì)子波譜技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討磁共振氫質(zhì)子波譜（1 H MRS）技術(shù)在乳腺疾病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以及該檢查方法的影響因素。
　　 方法：對(duì)27例臨床懷疑或鉬靶X 線檢查提示有乳腺病變的患者依次行MR 平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和波譜分析，所有序列均采集橫斷位圖像。平掃常規(guī)定位掃描后，采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列T2WI和快速自旋回波（TSE）序列T2WI。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用三維小角度激發(fā)快速梯度回波（3D-FLASH）序列加壓脂T1WI，共掃描6

2、次。第1次掃描完成后注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）和生理鹽水，注藥完成即刻開始連續(xù)掃描5 次。波譜檢查在常規(guī)波譜定位后，根據(jù)病灶大小、形態(tài)、部位等具體情況選擇單體素波譜（SVS）還是化學(xué)位移成像（CSI）。單體素檢查采用自旋回波乳腺專用單體素波譜分析（SVS-SE-BREAST）序列，定位時(shí)盡量將病灶全部包括在內(nèi)同時(shí)少包括周圍未強(qiáng)化組織?；瘜W(xué)位移成像借用前列腺波譜分析（CSI2D-SE-PROSTATE）序列，加入預(yù)飽和脂肪

3、抑制技術(shù)。圖像后處理包括三維重建、數(shù)字減影、繪制時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線和波譜分析。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照加入波譜成像前后診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，以及對(duì)活檢的陽性預(yù)測值。采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和波譜分析的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果：27名中2名患者為雙側(cè)乳腺病變，總病例數(shù)按29例計(jì)算。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病灶大小0.9cm～6.0cm，平均2.8cm，其中惡性病變19例，包括浸潤性乳腺癌16例，混合性導(dǎo)管小

4、葉癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例，硬化性腺病局部惡變1例；良性病變10例，包括纖維腺瘤3例，囊腫2例，乳腺腺病4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。21例成功進(jìn)行磁共振波譜檢查，7例因手動(dòng)勻場過程中局部磁場均勻性始終達(dá)不到要求放棄波譜檢查，1例因未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化病灶而放棄波譜檢查，檢查成功率為75%。惡性病變中12例（總12例）均出現(xiàn)明確膽堿（tCho）峰，良性病變中1例（總9例）出現(xiàn)tCho峰。傳統(tǒng)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為84.2

5、%、70.0%和79.3%；波譜成像診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為100％、85.7%和95.2%，對(duì)活檢的陽性預(yù)測值亦由原來的84.2%上升到93.3%。配對(duì)卡方檢驗(yàn)P ﹥0.05，認(rèn)為單獨(dú)使用波譜檢查和傳統(tǒng)MR檢查有相同肯定的鑒別價(jià)值，同時(shí)可以提供病變局部生化代謝信息。
　　 結(jié)論：磁共振波譜技術(shù)對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別診斷有肯定價(jià)值，提供了活體研究病變內(nèi)分子水平變化的新手段，是磁共振傳統(tǒng)檢查序列的必要、有效補(bǔ)充。乳腺在體