雙相障礙緩解期患者認(rèn)知功能和磁共振氫質(zhì)子波譜的研究.pdf

1、研究目的：
　　通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)工具評(píng)估雙相障礙緩解期（Bipolar Remitted，BPR）患者認(rèn)知功能，應(yīng)用磁共振氫質(zhì)子波譜成像（1H-Magnetic Resonance Spectroscopy，1H-MRS）技術(shù)評(píng)估患者腦生化代謝，與未服藥的雙相障礙抑郁發(fā)作期（Bipolar Depressed，BPD）患者和正常對(duì)照比較，探索BPR患者認(rèn)知功能損害與腦生化代謝特征；并通過(guò)分析BPR患者認(rèn)知功能損害與異常腦生化代謝的相

2、關(guān)性，為雙相障礙（Bipolar Disorder，BD）認(rèn)知功能損害機(jī)制和治療提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入臨床癥狀消失至少6個(gè)月以上的30例BPR患者，及與其性別、年齡和文化程度匹配30例未服藥BPD患者和30例正常對(duì)照，進(jìn)行以下7項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試：1.數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)（Symbol Digital Modalities Test，SDMT）、2.數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（Digital Span Test

3、，DST）、3.連線測(cè)驗(yàn)（Trail Making Test，TMT）、4.視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)（Visual Reproduction Subtest，VRS）、5.威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconisin Card Sorting Test-modified，WCST）、6.言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)（Verbal Fluency Test，VFT）和7. Stroop色詞關(guān)聯(lián)測(cè)驗(yàn)（Stroop Color and Word Test，SCWT）；采

4、用1H-MRS技術(shù)檢測(cè)三組被試雙側(cè)前額葉白質(zhì)、丘腦和基底節(jié)區(qū)豆?fàn)詈薔-乙酰天門(mén)冬氨酸（N-acetylasparte，NAA）、膽堿復(fù)合物（Choline-containing Compounds，Cho）、肌醇（myo-Inositol，mI）和肌酸（Creatine，Cr）代謝物水平。相互比較三組間認(rèn)知功能和腦代謝物特征，并分析BPR患者認(rèn)知功能損害和異常腦生化代謝物相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　（1）認(rèn)知功能評(píng)估結(jié)果相互比

5、較：BPR患者和BPD患者SDMT分較正常對(duì)照組低（P<0.05），BPR患者SDMT分較BPD患者高（P<0.05）；BPR患者和BPD患者DST（順背分、倒背分、總分）較正常對(duì)照組低（P<0.05）；BPR患者和BPD患者VRS分較正常對(duì)照組低（P<0.05）；BPR患者WCST（總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）較正常對(duì)照組多（P<0.05）；BPR患者和BPD患者VFT分較正常對(duì)照組低（P<0.05）；BPD患者完成SCWT測(cè)試3用時(shí)較正常

6、對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。各組間其他認(rèn)知功能比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（2）1H-MRS檢測(cè)代謝物結(jié)果相互比較：BPR患者和正常對(duì)照組雙側(cè)前額葉白質(zhì)NAA/Cr值較BPD患者高（P<0.05）；BPR患者左側(cè)丘腦Cho/Cr值較BPD患者和正常對(duì)照組高（P<0.05）。各組間雙側(cè)前額葉白質(zhì)、丘腦和基底節(jié)區(qū)豆?fàn)詈似渌x物比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　?。?）BPR患者組各測(cè)試參數(shù)相關(guān)分析：
　

7、?、僬J(rèn)知功能損害與臨床特征相關(guān)分析：SDMT分、DST（順背分、倒背分、總分）和VRS分與首發(fā)年齡負(fù)相關(guān)；WCST（總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）與總病程正相關(guān)，DST順背分與總病程負(fù)相關(guān)；WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與發(fā)病病程正相關(guān)，DST順背分與發(fā)病病程負(fù)相關(guān)；WCST（總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）與緩解病程正相關(guān)，DST順背分與緩解病程負(fù)相關(guān)。
　　②異常腦代謝物與認(rèn)知功能損害相關(guān)分析：左側(cè)額葉白質(zhì)NAA/Cr值與DST（順背分、總分）、VRS分、

8、VFT分正相關(guān)，與WCST（總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）明顯負(fù)相關(guān)；右側(cè)額葉白質(zhì)NAA/Cr值與SDMT分、VRS分正相關(guān)，與WCST（總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　?。?）雙相障礙緩解期和抑郁發(fā)作期患者均存在短時(shí)記憶、短時(shí)和持續(xù)注意力以及執(zhí)行功能等損害。短時(shí)記憶、短時(shí)注意可能為雙相障礙特質(zhì)性認(rèn)知功能損害。
　?。?）雙相障礙抑郁發(fā)作期患者存在前額葉白質(zhì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)受損和功能活性下降；緩解期左側(cè)丘腦膽堿復(fù)合物