我國(guó)部分美沙酮維持治療門診HIV抗體陽(yáng)性者的高危性行為及其影響因素.pdf

1、目的
　　了解我國(guó)部分地區(qū)美沙酮維持治療(MMT)門診HIV抗體陽(yáng)性者的高危性行為和梅毒、Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-2)的感染情況,分析他們發(fā)生高危性行為的影響因素。
　　方法
　　采用定量研究與定性研究相結(jié)合的方法。定量研究為橫斷面調(diào)查,選取云南、四川、貴州、廣西、新疆共計(jì)60個(gè)MMT門診為研究現(xiàn)場(chǎng),以門診中2,756名HIV抗體陽(yáng)性者及其257名陰性配偶/固定性伴為研究對(duì)象,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集他們的社會(huì)人口學(xué)特征和高

2、危性行為等資料,并對(duì)研究對(duì)象采血進(jìn)行梅毒和HSV-2抗體的檢測(cè)。對(duì)研究對(duì)象的高危性行為和梅毒、HSV-2的感染情況進(jìn)行描述性分析,對(duì)影響高危性行為的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。定性研究為個(gè)人深入訪談,對(duì)云南、廣西8個(gè)MMT門診的20名HIV陽(yáng)性服藥人員和15名HIV陰性配偶(其中2人為受訪服藥人員的配偶)進(jìn)行深入訪談,對(duì)記錄資料按照關(guān)鍵詞或術(shù)語(yǔ)進(jìn)行編碼、歸納和分析。
　　結(jié)果
　　1.定量研究結(jié)果:
　　2,756名H

3、IV抗體陽(yáng)性者的平均年齡為35.6±5.9(19-63)歲,男性占78.3％。53.7%(1479/2756)目前有配偶,配偶為HIV陰性、未知者分別占34.8%(515/1479)、29.9%(442/1479),其中62.6%(599/957)過(guò)去30天與HIV陰性/未知配偶發(fā)生過(guò)性關(guān)系,最近1次和過(guò)去30天無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率分別為25.5%(153/599)、30.9%(185/599);64.6%(166/257)的HIV陰性

4、配偶/固定性伴也報(bào)告過(guò)去30天與陽(yáng)性服藥人員發(fā)生過(guò)性關(guān)系,最近1次和過(guò)去30天無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率分別為25.9%(43/166)、32.5%(54/166)。6.5%(180/2753)的研究對(duì)象過(guò)去12個(gè)月報(bào)告有固定性伴,固定性伴為HIV陰性/未知者占81.1%(146/180),81人過(guò)去30天與HIV陰性/未知固定性伴發(fā)生過(guò)性關(guān)系,無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率為39.6%(32/81)。3.5%(97/2754)報(bào)告過(guò)去6個(gè)月有臨時(shí)性伴

5、,無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率為35.8%(34/95)。研究對(duì)象的梅毒和HSV-2抗體陽(yáng)性檢出率分別為4.3%(117/2725)、46.0%(1250/2719)。
　　單因素分析結(jié)果表明,知曉陽(yáng)性結(jié)果(24.1%vs.63.7%,P<0.001)、配偶已告知(21.8%vs.31.0%,P=0.042)、高美沙酮治療劑量組(P趨勢(shì)=0.008)的研究對(duì)象,過(guò)去30天與HIV陰性/未知配偶發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率均較低;來(lái)自五省(區(qū))

6、的研究對(duì)象過(guò)去30天與HIV陰性/未知配偶發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為的報(bào)告率最高為廣西(49.4%)、最低為云南(23.2%),P<0.001。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,知曉自己的陽(yáng)性結(jié)果(OR=0.16,90%CI:0.10-0.27,P<0.001)、男性(OR=0.45,90%CI:0.26-0.78,P=0.005)是其與HIV陰性/未知配偶發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為的保護(hù)因素;過(guò)去6個(gè)月曾退出MMT(OR=3.07,90%CI:1.6

7、4-5.74,P<0.001)、過(guò)去30天曾與正在吸毒的朋友交往過(guò)(OR=1.55,90%CI:0.97-2.50,P=0.070)、配偶曾吸毒(OR=1.81,90%CI:1.12-2.91,P=0.015),可增加研究對(duì)象與HIV陰性/未知配偶發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.定性研究結(jié)果:
　　受訪對(duì)象年齡中位數(shù)為37(23-47)歲。20名HIV陽(yáng)性服藥人員中,男性13人、女性7人;15名HIV陰性配偶中男性2人、女

8、性13人;全部受訪對(duì)象均為已婚或同居。受訪服藥人員報(bào)告在知曉陽(yáng)性結(jié)果前有多個(gè)固定性伴和臨時(shí)性伴、且很少使用安全套,知曉陽(yáng)性結(jié)果后性行為頻率減少、安全套使用增加。受訪配偶知曉對(duì)方感染了HIV后,會(huì)主動(dòng)減少性行為頻率、要求使用安全套。目前有10名女性受訪配偶和2名一陰一陽(yáng)的男性受訪服藥人員,性行為不能堅(jiān)持使用安全套;對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、有生育意愿、HIV抗體陽(yáng)性者的健康狀況不好、缺乏協(xié)商使用安全套的技能、對(duì)同類人不使用安全套的認(rèn)同等是

9、MMT門診HIV抗體陽(yáng)性者與其陰性配偶不使用安全套的原因。
　　結(jié)論
　　MMT門診HIV抗體陽(yáng)性者有HIV陰性/未知配偶的比例較高(1/3以上)、有HIV陰性/未知固定性伴和臨時(shí)性伴的比例低,但無(wú)保護(hù)性行為均較為普遍,梅毒和HSV-2的感染率較高,可促進(jìn)HIV經(jīng)性二代傳播,尤其是女性配偶被傳染。進(jìn)一步加大吸毒人群的HIV檢測(cè)、并進(jìn)行陽(yáng)性結(jié)果告知及性伴告知工作,給足美沙酮治療劑量以減少偷吸毒品或脫失,同時(shí)加大針對(duì)性傳播的干預(yù)